El trasplante hepático de donante vivo (THDV) es una intervención quirúrgica mayor que salva vidas, pero que también plantea importantes desafíos, sobre todo en lo que respecta al manejo del dolor postoperatorio. Si bien los protocolos de recuperación mejorada tras la cirugía (ERAS) hacen hincapié en la analgesia multimodal, la evidencia que respalda estrategias específicas ha sido históricamente escasa. Una revisión sistemática reciente de Saglietti et al. (2025) ofrece una visión integral de las técnicas analgésicas en evolución y su papel en la mejora de los resultados en pacientes sometidos a THDV.

Por qué es importante el control del dolor en el trasplante de hígado

El control eficaz del dolor perioperatorio es fundamental para:

• Movilización temprana
  
• Prevención de complicaciones postoperatorias
  
• Prevención de síndromes de dolor crónico
  
• Mejora de la supervivencia del injerto y de los resultados para el paciente
  

Sin embargo, a pesar de su importancia, existe una variabilidad considerable en las prácticas analgésicas debido a la falta de evidencia de alta calidad.

Desafíos actuales y deficiencias en la práctica clínica

• Alta dependencia de opioidesMás del 80% de los pacientes sometidos a trasplante hepático de donante vivo siguen recibiendo analgesia controlada por el paciente (ACP) intravenosa con morfina, a pesar de los riesgos conocidos como el delirio y el íleo gastrointestinal.
  
• Fuerza de la directriz limitadaLas guías ERAS (2022) sugieren bloqueos TAP pero desaconsejan las epidurales torácicas, basándose en evidencia de baja calidad.
  
• Falta de estudios comparativosHasta ahora, pocos estudios han comparado directamente la eficacia de las diferentes técnicas de anestesia regional.

Evidencia reciente: ¿qué dice la revisión?

Saglietti et al. analizaron sistemáticamente estudios publicados entre 2022 y 2024. De 124 artículos, solo tres estudios cumplieron los criterios de inclusión, cada uno centrado en una técnica distinta de anestesia regional.

1. Bloque TAP subcostal

ESTUDIOAssefi et al. (2023)

• DiseñoEstudio antes y después
  
• Pacientes: 200 (73 recibieron el bloque TAP, 127 no lo recibieron)
  
• Hallazgos:
  
  • Reducción de 24 mg en equivalentes de miligramos de morfina (MME)
    
  • No se observaron diferencias significativas en las puntuaciones de dolor.
    
• InterpretaciónEl bloqueo TAP puede reducir la necesidad de opioides, aunque los beneficios para el alivio del dolor no están claros.

2. Morfina intratecal (ITM)

ESTUDIO: Kwon et al. (2023)

• DiseñoEstudio retrospectivo con emparejamiento por puntaje de propensión
  
• Pacientes: 742 (336 incluidos después de la coincidencia)
  
• Dosificar: 400 mcg de morfina intratecal
  
• Resultados clave:
  
  • Puntuaciones de dolor y uso de MME significativamente menores en el postoperatorio.
    
  • El abordaje laparoscópico mostró mejores resultados que la cirugía abierta.
    
• Advertencias:
  
  • Largo período de reclutamiento (12 años)
    
  • Una dosis alta de ITM aumenta preocupaciones de seguridad

3. bloqueo bilateral del plano del músculo erector espinal (ESPB)

ESTUDIO: Uludag Yanaral et al. (2024)

• DiseñoEnsayo controlado aleatorizado
  
• Pacientes: 42 (20 recibieron ESPB)
  
• Resultados:
  
  • consumo de fentanilo un 40% menor
  • Menor necesidad de opioides de rescate
  • Menos náuseas
    
  • Las puntuaciones de dolor dinámico mejoraron, aunque las puntuaciones estáticas no lo hicieron.
    
• ImplicaciónEl ESPB parece seguro, eficaz y reduce el uso de opioides.

Puntos clave

• Los bloques regionales están infrautilizados. a pesar de sus claros beneficios en la reducción del consumo de opioides.
  
• ESPB parece ser la más prometedora. entre los bloques estudiados.
  
• + Info ECA de alta calidad son necesarios para perfeccionar los protocolos analgésicos.
  
• El manejo del dolor debe ser individualizadoequilibrando la eficacia con la seguridad.

El campo del manejo del dolor en el trasplante de hígado está evolucionando lentamente. Esta última revisión subraya la necesidad de enfoques personalizados y basados ​​en la evidencia. Técnicas como Bloqueadores planos del músculo erector de la columna y morfina intratecal (En dosis bajas) muestran resultados prometedores para reducir la dependencia a los opioides y mejorar la recuperación. Las investigaciones futuras serán fundamentales para establecer directrices sólidas y optimizar la atención tanto para los donantes como para los receptores de hígado vivos.

Referencia: Saglietti F et al. Analgesia para el trasplante hepático de donante vivo: una revisión sistemática de ensayos recientes. Curr Opin Anesthesiol. 2025, 38: 452, 456.

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