Un nuevo método de ultrasonido en el punto de atención para evaluar la excursión diafragmática - NYSORA

Explore la base de conocimientos de NYSORA de forma gratuita:

Un nuevo método de ultrasonido en el punto de atención para evaluar la excursión diafragmática

Enero 2, 2025

Un estudio reciente publicado en Medicina regional para el dolor y la anestesia (2024) presenta un nuevo enfoque para evaluar la función diafragmática mediante ecografía en el punto de atención (POCUS). Esta investigación, realizada por el Dr. Diogo Da Conceicao y sus colegas en el Toronto Western Hospital, compara un nuevo método con dos técnicas establecidas y destaca su potencial para mejorar la precisión diagnóstica.

Antecedentes

El diafragma, un músculo fundamental para la respiración, suele verse afectado durante ciertos procedimientos médicos, como los bloqueos del plexo braquial o las cirugías que afectan a la cavidad torácica. Los métodos tradicionales para evaluar el movimiento del diafragma incluyen:

  • Excursión a la Cúpula del Diafragma (DOD): Utiliza un transductor curvilíneo para medir el movimiento a través del abdomen escaneando el área subcostal.

La excursión del diafragma se mide utilizando el modo M en el área subcostal.

  • Fracción de espesamiento de la zona de aposición (ZOA): Examina el engrosamiento diafragmático durante la inspiración con una sonda lineal.

La fracción de espesamiento se mide utilizando el modo M en la zona de aposición.

Sin embargo, estos métodos enfrentan limitaciones:

  • Las mediciones DOD del lado izquierdo son un desafío debido a una ventana acústica estrecha.
  • Las mediciones de espesamiento de ZOA pueden ser inconsistentes debido a la variabilidad en las lecturas.

Para abordar estas cuestiones, el estudio explora la medición de la excursión ZOA a través de un transductor lineal de alta frecuencia colocado en la línea axilar media.

Diseño del estudio

Participantes:

  • 75 pacientes quirúrgicos electivos con función diafragmática normal.
  • Criterios de exclusión: función pulmonar anormal, disfunción diafragmática preexistente o IMC > 35 kg/m².

Métodos:

  • Se evaluaron tres técnicas de ultrasonido:
    1. Excursión del Departamento de Defensa: Medido utilizando un transductor curvo de 2 a 5 MHz.
    2. Fracción espesante ZOA: Examinado a través de un transductor lineal en el tórax lateral.
    3. Excursión ZOA: Distancia entre el final de la inspiración y el final de la espiración del punto más alto del ZOA.

Resultado primario: Tasa de éxito en la captura de imágenes ecográficas claras.

Medidas de resultado secundarias: Tiempo del procedimiento y correlación entre métodos.

Principales conclusiones

  1. Alta tasa de éxito de las excursiones ZOA:
    • 100% de éxito tanto para el lado izquierdo como para el derecho en comparación con el 98.7% (derecho) y el 34.7% (izquierdo) para la excursión DOD.
    • La excursión ZOA no se ve afectada por la estrecha ventana acústica que dificulta las evaluaciones del Departamento de Defensa.
  2. Tiempos de procedimiento:
    • Los tiempos medios para las mediciones de excursión ZOA y DOD oscilaron entre 1.9 y 5.1 minutos.
    • Diferencias mínimas en la eficiencia temporal entre los métodos.
  3. Correlación entre métodos:
    • Los valores de excursión ZOA mostraron una fuerte concordancia con los valores de excursión DOD, particularmente en el lado derecho.
  4. Desafíos con la fracción espesante ZOA:
    • Alta variabilidad y falta de correlación significativa con otros métodos.

Implicaciones clínicas

El nuevo método de excursión ZOA ofrece varias ventajas:

  • Fiabilidad: Éxito constante en la captura del movimiento diafragmático, incluso en el lado izquierdo.
  • Facilidad de uso: Requiere menos experiencia que el método DOD.
  • Aplicabilidad: Útil para diagnosticar afecciones como la paresia diafragmática, especialmente en entornos perioperatorios.

Las investigaciones futuras serán esenciales para:

  • Definir valores de referencia normales.
  • Establecer umbrales diagnósticos para disfunción diafragmática.
  • Evaluar su aplicación en diversas poblaciones de pacientes, incluidos aquellos con obesidad o compromiso respiratorio.

Guía paso a paso: Realización de la evaluación de la excursión ZOA

  1. Posicione al paciente: Posición semi-reclinada.
  2. Coloque el transductor: Utilice un transductor lineal de 10 a 12 MHz a lo largo de la línea axilar media.
  3. Identificar la ZOA: Localice el punto de contacto más cefálico durante la inspiración y la espiración.
  4. Excursión de medida: Registra la distancia entre estos dos puntos.

Conclusión

Este estudio destaca el potencial de la medición de la excursión de ZOA como una alternativa confiable para evaluar el movimiento diafragmático. Con una mayor validación, podría convertirse en una herramienta estándar en entornos clínicos, ayudando a los anestesiólogos y cirujanos a gestionar mejor la dinámica respiratoria.

Para obtener detalles completos, consulte la publicación original en Medicina regional para el dolor y la anestesia.

Da Conceicao D, Perlas A, Girón Arango L, et al. Validación de un nuevo método de ultrasonido en el lugar de atención para evaluar la excursión diafragmática. Reg Anesth Dolor Med. 2024;49(11):800-804.

Para obtener más información sobre los métodos establecidos de evaluación del diafragma mediante POCUS, descargue NYSORA Aplicación POCUS ¡hoy!

Más novedades