El estudio BRUGANAES, publicado recientemente en Revista Europea de Anestesiología (2025), proporciona información valiosa sobre el manejo anestésico de los pacientes con Síndrome de Brugada (SBr), una enfermedad cardíaca rara pero potencialmente letal.

El SBr plantea desafíos perioperatorios únicos, especialmente dada la preocupación persistente de que los fármacos anestésicos estándar puedan desencadenar arritmias malignas. El estudio BRUGANAES desafía esta suposición con datos que abarcan 18 años y 189 procedimientos anestésicos.

¿Qué es el síndrome de Brugada?

Síndrome de Brugada Es una canalopatía genética asociada con muerte súbita cardíaca debido a taquiarritmias ventriculares potencialmente mortales. Se caracteriza por:

• Hallazgos anormales en el ECG (en particular, elevación del segmento ST en forma de U tipo 1 en las derivaciones precordiales derechas)
  
• Mutaciones, particularmente en el gen SCN5A, que afectan los canales de sodio cardíacos
  
• Síntomas como síncope, convulsiones o respiración agónica nocturna.
  
• Mayor riesgo durante la fiebre, bradicardia, desequilibrios electrolíticos o bajo el uso de ciertos medicamentos (por ejemplo, anestésicos locales, propofol).

Resumen del estudio: BRUGANAES

Objetivo:
Evaluar la incidencia de arritmias malignas durante y hasta 30 días después de la anestesia en pacientes con SBr.

Diseño:

• Cohorte retrospectiva (2006-2023)
  
• Realizado en el Hospital Clínic de Barcelona
  
• Incluido 111 pacientes experimentando Procedimientos 189
  

Resultado primario:

• Ocurrencia de arritmias ventriculares malignas or muerte súbita cardiaca (MSC)
  

Medidas de resultado secundarias:

• Complicaciones hospitalarias
  
• readmisiones de 30 días
  
• Mortalidad a 30 días

Principales conclusiones

• Sólo 2 procedimientos (1%) provocó arritmias malignas intraoperatorias
  
• Sin arritmias ni muertes postoperatorias se reportaron dentro de los 30 días
  
• 129 (68.3%) procedimientos usado medicamentos no recomendados como propofol, Ketamina o anestésicos locales
  
• Propofol fue utilizado en 50.3% de todos los procedimientos
  
• No se produjeron arritmias en pacientes que reciben bloqueos neuroaxiales o periféricos

Abordajes anestésicos en el SBr

Clasificaciones de medicamentos

• Medicamentos no recomendados: Propofol, ketamina, tramadol y anestésicos locales
  
• Medicamentos recomendados: opioides, anestésicos inhalatorios, tiopental, etomidato
  

Tipos de anestesia utilizados:

• Anestesia general: 45.5%
  
• Sedación procedimental: 31.2%
  
• Solo regional/neuroaxial: 12.7%
  
• Técnicas mixtas: 10.6%
  

Detalles de la anestesia regional:

• Medicamentos utilizados:
  
  • Bupivacaína (36.4%)
    
  • Levobupivacaína (22.7%)
    
  • Mepivacaína (20.9%)
    
  • Ropivacaína (13.9%)
    
• No se han observado arritmias malignas asociadas a pesar de sus propiedades bloqueantes de los canales de sodio.

Casos destacados

1. Fibrilación ventricular inducida por bradicardia:

   • Ocurrió durante el reemplazo del DCI
     
   • El paciente recibió tiopental y sevoflurano.
     
   • Resultado: Muerte a pesar del apoyo de ECMO
     

2. Taquicardia ventricular autolimitada:

   • Durante la extracción de los cables ventriculares
     
   • Se utilizaron tiopental y sevoflurano
     
   • Resultado: reimplantación de DCI, recuperación completa
     

Estos eventos fueron más probablemente relacionado con la manipulación quirúrgica que los fármacos anestésicos

Cómo tratar a pacientes con SBr durante la anestesia: 7 pasos esenciales

1. Evaluación preoperatoria: Revisar el ECG, estratificar el riesgo (DAI, antecedentes de síncope, antecedentes familiares)
   
2. Planifique cuidadosamente el régimen de anestesia: Preferir medicamentos con baja afinidad por los canales de sodio cuando sea posible
   
3. Evite los desencadenantes: Mantener la normotermia, evitar la bradicardia y corregir los electrolitos.
   
4. Vigile de cerca el ECG durante todo el período perioperatorio
   
5. Utilice bombas TCI para la administración precisa de propofol/remifentanilo si se utiliza
   
6. Tenga disponible equipo de desfibrilación
   
7. Observación postoperatoria, especialmente en casos de alto riesgo

Implicaciones clínicas y direcciones futuras

• El estudio desafía la cautela tradicional Agentes anestésicos comunes circundantes en el síndrome de Bromhidrato
  
• Es compatible con un Un enfoque más flexible y basado en la evidencia
  
• más grande estudios prospectivos multicéntricos son necesarios para validar aún más los protocolos de seguridad

Conclusión

El estudio BRUGANAES proporciona la evidencia más sólida hasta la fecha de que fármacos anestésicos comunes, incluyendo propofol y anestésicos locales, son Probablemente seguro en pacientes con síndrome de Brugada Cuando se utiliza adecuadamente. Con una planificación informada y una monitorización rigurosa, los anestesiólogos pueden brindar atención perioperatoria segura a este grupo de alto riesgo.

Referencia: Borrell-Vega J et al. Análisis de dieciocho años del manejo anestésico en el síndrome de Brugada: el estudio BRUGANAES. Eur J Anesthesiol. 2025, 42: 458, 467.

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