Un ensayo controlado aleatorio, doble ciego dirigido por el Dr. Ajetunmobi y colegas (A&A, 2025) ha revelado que el sugammadex, un agente de reversión del bloqueo neuromuscular más nuevo, no ofrece una recuperación más rápida de la anestesia en comparación con la neostigmina en pacientes con obesidad mórbida y apnea obstructiva del sueño (AOS) sometidos a cirugía bariátrica.

Fondo

Los fármacos bloqueantes neuromusculares (BNM) son esenciales en los procedimientos bariátricos para facilitar la intubación y la relajación muscular. Sin embargo, revertir sus efectos postoperatorios es crucial para evitar complicaciones como el bloqueo neuromuscular residual (BNM), que puede presentarse hasta en el 64 % de los casos con el uso de neostigmina.

La apnea obstructiva del sueño (AOS), prevalente en el 71-86 % de los pacientes de cirugía bariátrica, aumenta significativamente el riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias. Dados estos riesgos, una reversión más eficaz y rápida del BNM podría ser beneficiosa para mejorar los resultados.

Diseño del estudio

• Tipo:Ensayo controlado aleatorizado, doble ciego
  
• Participantes:120 adultos con obesidad mórbida diagnosticados con AOS
  
• Intervenciones:Los pacientes fueron asignados aleatoriamente 1:1 para recibir:
  
  • Sugammadex (2 mg/kg)
    
  • Neostigmina (2.5 mg) + glicopirrolato (0.4 mg)
    
• Monitoring:Se utilizó el recuento del tren de cuatro (TOF) para evaluar la función neuromuscular.
  
• Resultado primario: Tiempo desde la administración del fármaco hasta el alta del quirófano (OR)

Principales conclusiones

No hay diferencia significativa en el resultado primario

• Grupo sugammadex: tiempo de descarga OR medio de 13.0 minutos
  
• Grupo de neostigmina: tiempo de descarga OR medio de 13.5 minutos

Resultados secundarios

No se observaron diferencias significativas en:

• Tiempo hasta la extubación
  
• Es hora de abrir los ojos
  
• Es hora de un agarre fuerte en la mano
  
• Es hora de pasar de la mesa de quirófano a la cama.
  

Diferencias en la UCPA (Unidad de Cuidados Postanestésicos)

• Estancia en la UCPA era longer en el grupo de sugammadex: 150 contra 127 minutos (Este resultado se ve confundido por una política obligatoria de estadía de 2 horas en la unidad de cuidados postoperatorios para pacientes con AOS).
  

Resultados de seguridad

• No hubo diferencias significativas en las complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias.
  
• Incidencia de desaturación en la UCPA: 5 pacientes (sugammadex) frente a 3 (neostigmina)
  
• No hay casos de complicaciones pulmonares postoperatorias graves

Consideraciones importantes

diferencia de costo

• Sugammadex:~$95 por vial
  
• La neostigmina:~$4 por dosis
  

Debido a su alto costo, el sugammadex generalmente se reserva para escenarios de rescate en muchas instituciones.

Limitaciones metodológicas

• La dosis de neostigmina (2.5 mg) fue inferior a las recomendaciones de dosificación actuales basadas en el peso del paciente.
  
• El estudio carecía de monitorización neuromuscular cuantitativa, lo que puede afectar la capacidad de detectar NMB residual.
  
• No se evaluó el alta de la UCPA; todos los pacientes se mantuvieron un mínimo de 2 horas debido a la política institucional.
  

Implicaciones clínicas

• Este estudio respalda el uso continuo de neostigmina como una alternativa rentable y clínicamente equivalente al sugammadex en casos bariátricos de rutina.
  
• La baja tasa de complicaciones resalta la importancia de contar con centros con gran volumen y experiencia en el tratamiento de pacientes con AOS que presentan un alto riesgo.

Resumen en viñetas

• Se proporcionaron sugammadex y neostigmina tiempos de descarga de quirófano similares en pacientes con AOS.
  
• No hay diferencias significativas en los hitos de recuperación o tasas de complicaciones.
  
• El sugammadex no redujo los riesgos pulmonares posoperatorios en comparación con la neostigmina.
  
• Apoyo al estudio La neostigmina como un fármaco eficaz y económico elección para la reversión de NMBD.
  
• Se justifican ensayos más sólidos, monitoreados cuantitativamente y centrados en los costos.

Referencia: Ajetunmobi O y otros. Analg. 2025, 140: 568, 576.

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Esto es lo que recomienda el asistente de anestesia:

¿Cuál es más eficaz? ¿La neostigmina o el suggamadex en pacientes obesos con apnea obstructiva del sueño (AOS) sometidos a cirugía bariátrica?