Sugammadex en emergencias de CICV

Cuando los anestesiólogos se enfrentan a una situación de "No se puede intubar, no se puede ventilar" (CICV), cada segundo cuenta. La situación es grave: los niveles de oxígeno se desploman, el acceso a las vías respiratorias está bloqueado y el tiempo apremia. Una revisión sistemática reciente publicada en Anestesia y analgesia explora si sugammadex, un fármaco conocido por su rápida reversión del bloqueo neuromuscular, puede servir como una estrategia de rescate confiable en emergencias de alto riesgo.

Los investigadores dirigidos por la Dra. Nancy Abou Nafeh y sus colegas realizaron una revisión sistemática de ocho informes de casos publicados Detallando el uso de sugammadex en escenarios reales de CICV. Estos informes abarcan más de una década (2010-2021) e involucran tanto a pacientes adultos como neonatales. La pregunta central: ¿Puede el sugammadex ser un agente de “reversión de rescate” eficaz en eventos críticos de CICV?

Entendiendo el Sugammadex

Sugammadex es un gamma-ciclodextrina modificada que se une fuertemente a los agentes bloqueadores neuromusculares aminoesteroides (NMBA) como rocuronio y vecuronio, revirtiendo sus efectos rápidamente. Se utiliza comúnmente para:

• Revertir el bloqueo neuromuscular residual después de la cirugía.
• Evite los efectos secundarios de los agentes de reversión tradicionales como la neostigmina.
• Permite una rápida reversión de NMBA en entornos de neuromonitorización o de reacciones alérgicas.

En teoría, revertir la parálisis podría ayudar al paciente a reanudar la respiración espontánea durante una crisis de CICV. Pero ¿es esto cierto en la práctica?

Principales conclusiones 

De los ocho casos de CICV:

• 6 pacientes (75%) recuperado ventilación espontánea adecuada después de recibir sugammadex.
• 2 pacientes (25%) experimentado obstrucción de la vía aerea A pesar de la reversión, requiriendo vía aérea quirúrgica de emergencia.
• Dosis media de sugammadex: 14 mg / kg (rango: 5–16 mg/kg).
• Tiempo entre la administración de rocuronio y sugammadex: 6 minutos (rango: 2–10 minutos).
• Todos los pacientes recibieron rocuronio y propofol;El 75% también recibió opioides.

¿Por qué Sugammadex funciona a veces pero no siempre?

• Sincronización:Los retrasos en la administración de sugammadex ( > 6–8 minutos) pueden provocar hipoxia crítica.
• Dosificar:Si bien la dosis de rescate estándar es de 16 mg/kg, en muchos casos exitosos se utilizaron dosis más bajas.
• Efectos residuales de los medicamentos:El propofol y los opioides pueden suprimir la respiración, incluso después de la reversión de NMBA.
• Obstrucción de la vía aérea superior:La recuperación del diafragma sin tono muscular de las vías respiratorias superiores puede empeorar el colapso de las vías respiratorias.
• Múltiples intentos de intubación:El traumatismo causado por laringoscopias repetidas puede provocar edema y laringoespasmo. 

 Mejores prácticas para el uso de Sugammadex en CICV:

1. Administrar de forma temprana: intente administrar sugammadex tan pronto como se sospeche una situación de CICV.
2. Prepararse preventivamente: asegurarse de que el medicamento esté listo y dosificado adecuadamente antes de la inducción.
3. Evite los intentos repetidos de intubación: estos aumentan el riesgo de hinchazón y traumatismo de las vías respiratorias.
4. Monitorizar TOF: utilice la monitorización del tren de cuatro para evaluar la función neuromuscular después de la reversión.
5. Manejo de la obstrucción de las vías respiratorias superiores: Esté preparado con complementos de las vías respiratorias o respaldo quirúrgico si la obstrucción persiste.
6. Priorizar la oxigenación: seguir los algoritmos de vías respiratorias existentes y considerar FONA cuando falla la ventilación.

Reflexiones finales

Si bien el sugammadex se muestra prometedor como una herramienta farmacológica en el temido escenario de CICV, su éxito es altamente dependiente del contextoLa administración temprana, la dosificación correcta y la rápida toma de decisiones clínicas son fundamentales. Sin embargo, no es una solución milagrosa; la obstrucción de las vías respiratorias, la hipoxia y la sedación deben controlarse activamente.

Esta revisión constituye un paso importante para comprender el papel del sugammadex en las emergencias de la vía aérea, pero se necesitan más datos. Dada la rareza de los casos de CICV, se insta a los anestesiólogos a informar los resultados, favorables o no, para contribuir a este campo en evolución.

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