Riesgos ocultos de los agentes de contraste a base de gadolinio en la medicina intervencionista del dolor

Un estudio reciente de Hallo-Carrasco et al. destaca los posibles peligros de los medios de contraste a base de gadolinio (MCG) en la medicina intervencionista del dolor. Esta investigación, publicada en Medicina del dolor y anestesia regional (2024) investiga los eventos adversos relacionados con el uso de GCM durante procedimientos de columna donde la administración intratecal inadvertida es un riesgo. A continuación, se presenta una descripción completa de los hallazgos, las implicaciones y las mejores prácticas relacionadas con el uso de GCM en estos procedimientos.

Descripción general de los medios de contraste a base de gadolinio (GCM)

Los medios de contraste a base de gadolinio son una alternativa para pacientes con alergias documentadas a los medios de contraste yodados (ICM). Si bien tradicionalmente son más seguros para la obtención de imágenes, los GCM conllevan riesgos específicos:

• Riesgos de toxicidad: Los iones de gadolinio (Gd3+) son inherentemente tóxicos; los agentes quelantes estabilizan el compuesto y reducen estos riesgos.
• Neurotoxicidad: Cuando se inyecta inadvertidamente en el espacio intratecal (espinal), el GCM puede causar efectos neurotóxicos graves.
• Retención cerebral: Existe preocupación por los depósitos de gadolinio en los tejidos cerebrales después de una exposición repetida.

Principales conclusiones 

El estudio, realizado a través de una revisión retrospectiva de registros médicos, investigó a 508 pacientes que recibieron GCM para procedimientos relacionados con la columna entre 2019 y 2022. Esto es lo que se descubrió:

1. Tasa de eventos adversos: 23 pacientes (3.3%) experimentaron eventos adversos potencialmente relacionados con GCM. Los síntomas comunes incluyeron dolor intenso, mareos, dolor de cabeza y, en un caso, accidente cerebrovascular multifocal.
2. Demografía de los pacientes: Una mayoría significativa de pacientes eran mujeres blancas con una edad media de 67.55 años.
3. Indicaciones de uso de GCM: La principal razón para utilizar GCM fue una alergia documentada relacionada con el yodo. Sin embargo, solo el 1% de estos casos implicaban reacciones alérgicas de alto riesgo que podrían justificar la sustitución por ICM.
4. Gravedad de los eventos adversos: Si bien la mayoría de los casos fueron manejables, algunos requirieron hospitalización. El estudio documentó un incidente grave de accidente cerebrovascular luego de la administración de GCM.

Reacciones adversas y síntomas

Los efectos adversos posteriores a una inyección intratecal accidental de GCM incluyeron:

• Dolor severo: Se informa a los pocos días del procedimiento, a veces requiriendo hospitalización.
• Dolores de cabeza En particular, los dolores de cabeza posturales, que coinciden con los hallazgos de otros estudios sobre el gadolinio intratecal.
• Síntomas neurológicos: Los mareos y el vértigo provocaron caídas en pacientes de edad avanzada.
• Accidente cerebrovascular multifocal:Un paciente desarrolló múltiples infartos agudos pequeños después de una inyección epidural de esteroides lumbar.

Comprender los mecanismos de neurotoxicidad del gadolinio

Cuando los agentes basados ​​en gadolinio ingresan al espacio espinal, pueden interactuar con las neuronas de formas dañinas:

• Interferencia del canal de calcio: el gadolinio compite con el calcio, alterando los procesos celulares vitales para la función neuronal.
• Estrés oxidativo: la exposición al gadolinio desencadena estrés oxidativo en las neuronas, lo que puede provocar daño y muerte celular.
• Neuroinflamación: La exposición prolongada o en dosis altas puede causar neuroinflamación, contribuyendo a síntomas como dolor, mareos y alteraciones cognitivas.

Imagen de fluoroscopia compatible con posible o probable inyección intratecal de medio de contraste a base de gadolinio. Hallo-Carrasco et al., RAPM 2024.

Pautas para un uso más seguro de los medios de contraste en procedimientos intervencionistas para el tratamiento del dolor

Para minimizar los riesgos asociados con GCM, siga estas prácticas:

1. Evalúe cuidadosamente las etiquetas de alergias:Muchas “alergias” a los medicamentos de venta con receta están documentadas incorrectamente. Solo las etiquetas de alergias de alto riesgo deberían justificar la consideración de los medicamentos de venta con receta.
2. Utilice múltiples vistas de imágenes:Para detectar propagación intratecal inadvertida, emplee vistas anteroposterior, oblicua contralateral y lateral.
3. Premedicar cuando sea necesario:Para los pacientes con alergias leves a los ICM, la premedicación con antihistamínicos y corticosteroides puede ser más segura que cambiar a GCM.
4. Limite el volumen y la concentración del GCM:Utilice el volumen efectivo más bajo de GCM, normalmente 1 ml a una concentración de 0.5 mol/L, para reducir los riesgos de toxicidad.
5. Considere la angiografía por sustracción digital:Esta tecnología puede aclarar los patrones de propagación del gadolinio, reduciendo el riesgo de inyecciones intratecales inadvertidas.

Pasos a seguir si aparecen síntomas adversos después del procedimiento

Si un paciente informa síntomas después de un procedimiento de GCM, considere lo siguiente:

1. Evaluar la aparición de síntomas: Tenga en cuenta el tiempo transcurrido desde el procedimiento hasta la aparición de los síntomas, especialmente si se trata de síntomas graves como mareos, dolor de cabeza o dolor.
2. Administrar tratamiento para el dolor según sea necesario.:Utilice métodos no invasivos como almohadillas térmicas o medicamentos.
3. Consultar radiología para imágenes.:Realizar una resonancia magnética para detectar depósitos de gadolinio o efectos neurotóxicos en casos graves.
4. Documentar a fondo:La documentación clara de todos los síntomas y los tratamientos de seguimiento es crucial para la gestión de casos y la investigación futuras.

Conclusión y direcciones futuras.

Este estudio destaca los riesgos subestimados de los agentes de contraste a base de gadolinio en los procedimientos de la columna vertebral y subraya la importancia de una documentación precisa de las alergias. Se recomienda a los profesionales de la salud que tengan cuidado y sigan las pautas establecidas para minimizar el uso innecesario de GCM en los procedimientos de tratamiento del dolor.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM.

Hallo-Carrasco A, Eldrige J, Provenzano DA, et al. Riesgo oculto de los agentes de contraste a base de gadolinio durante procedimientos de medicina intervencionista para el dolor: una revisión retrospectiva de historias clínicas. Regional Anesthesia & Pain Medicine 2024;49:751-756.

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