Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) siguen siendo una de las complicaciones más importantes en la atención quirúrgica, afectando hasta al 12% de los procedimientos a nivel mundial. Estas infecciones no solo elevan la morbilidad y la mortalidad de los pacientes, sino que también suponen costos económicos sustanciales, con estimaciones que superan los 20,000 dólares por infección solo en Estados Unidos. Una reciente revisión exhaustiva publicada en Anestesiología El estudio de Le Couteur et al. destaca el papel indispensable que desempeñan los anestesiólogos en la prevención de la SSI mediante el mantenimiento meticuloso de la homeostasis intraoperatoria.

La carga global y por qué es importante

• Las afecciones quirúrgicas representan aproximadamente el 11% de la carga mundial de enfermedades.
  
• Las ISS contribuyen significativamente a esto, con una tasa de letalidad del 5.8 % dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.
  
• Más allá de las implicaciones para la salud, las ISS también implican estadías hospitalarias más prolongadas y mayores costos de atención médica.

Anestesiólogos: actores clave en la prevención de la IHS

La revisión destaca la influencia de los anestesiólogos sobre varias variables perioperatorias que afectan el riesgo de SSI:

• Control Glicémico
• Oxigenación
• Normotermia (regulación de la temperatura)
• Normovolemia (equilibrio hídrico)

Estos factores son cruciales para garantizar una perfusión tisular óptima y la función inmunológica durante y después de la cirugía.

Panorama general de las directrices: perspectivas globales y nacionales

Se examinaron ocho directrices importantes de organismos prestigiosos como la OMS, los CDC, el NICE y la APSIC. Hubo un amplio consenso sobre la importancia de la homeostasis, pero las recomendaciones variaron significativamente:

• OMS y CDC: Enfatizar prácticas basadas en evidencia pero diferir en aspectos específicos como los objetivos de glucosa y oxigenación.
  
• LINDO: Aboga por consideraciones específicas para cada paciente y recomienda no utilizar insulina de rutina en personas no diabéticas.
  
• Directrices APSIC y españolas: Proporcionar recomendaciones menos detalladas o divergentes.

Estrategias clave para la prevención de SSI

1. Control glucémico

• Los niveles de glucosa objetivo varían de < 110 mg/dl a < 200 mg/dl según las pautas.
• El control intensivo puede reducir las infecciones pero aumenta el riesgo de hipoglucemia.
• Un ensayo fundamental encontró tasas más bajas de SSI en pacientes con un control estricto de la glucosa (80–110 mg/dl).
  

2. Normotermia

• Todas las directrices enfatizan la importancia de mantener la temperatura corporal.
• La evidencia apoya el uso de calentamiento con aire forzado y líquidos intravenosos calentados.
• Temperatura central óptima: generalmente ≥ 36°C.
  

3. Oxigenación

• Orientación mixta sobre oxígeno suplementario.
• La OMS y la ACS/SIS recomiendan una FiO₂ del 80 % durante y después de la operación.
• Los CDC citan “compensaciones inciertas” y sugieren más investigaciones.
  

4. Normovolemia

• La fluidoterapia dirigida por objetivos está avalada por la OMS, la APSIC y otros.
• Exceso de líquido y hipovolemia Ambos perjudican la cicatrización del tejido.
• Los ensayos muestran resultados mixtos; se necesitan más estudios de alta calidad.

Brechas de investigación y direcciones futuras

• Se necesitan más ensayos controlados aleatorios, con un enfoque específico en las ISQ.
  
• Los ensayos de plataformas adaptativas pueden ayudar a evaluar múltiples intervenciones simultáneamente.
  
• Se recomiendan pautas personalizadas según el tipo quirúrgico y el perfil del paciente.

Conclusión

Los anestesiólogos desempeñan un papel fundamental en la prevención de infecciones del sitio quirúrgico mediante el manejo específico de la homeostasis intraoperatoria. Si bien las directrices actuales ofrecen una hoja de ruta, las discrepancias resaltan la urgente necesidad de mayor investigación y prácticas estandarizadas. Al promover intervenciones basadas en la evidencia, los anestesiólogos pueden reducir significativamente las infecciones del sitio quirúrgico y mejorar los resultados quirúrgicos a nivel mundial.

Referencia: Le Couteur J et al. Revisión sistemática de las recomendaciones de las guías de prevención de infecciones del sitio quirúrgico para el mantenimiento de la homeostasis en el período perioperatorio. Anestesiología. 2025, 142: 1150, 1165. 

Para obtener más información sobre las infecciones del sitio quirúrgico y las medidas preventivas, consulte Actualizaciones de anestesia en NYSORA Aplicación del manual de anestesia. 

Obtenga acceso a algoritmos de gestión paso a paso, las últimas investigaciones y conocimientos revisados ​​por pares, todo en un solo lugar. Descarga la aplicación hoy y experimentar el futuro de la educación y la toma de decisiones en anestesia.

Presentamos la aplicación del Manual de Anestesia de NYSORA con la siguiente pregunta:

“¿Qué medidas pueden ayudar a prevenir las infecciones del sitio quirúrgico?”