La anestesia regional se reconoce cada vez más como un componente esencial de la atención anestésica pediátrica. Sus beneficios son evidentes: reducción del dolor posoperatorio, menor consumo de opioides y una recuperación más rápida, todo lo cual mejora los resultados y minimiza los eventos adversos. Sin embargo, la mayor parte del conocimiento anatómico que la sustenta... anestesia regional pediátrica Se extrapola de estudios en adultos. Los neonatos y los bebés no son simplemente "adultos pequeños": su anatomía difiere de maneras que pueden afectar significativamente la precisión y la seguridad de los bloqueos nerviosos.

Lo superficial plexo cervical El nervio esternocleidomastoideo (SCP), formado por las ramas anteriores de C1 a C4, proporciona inervación sensitiva a la región anterolateral del cuello y a las áreas de la cabeza y el hombro. Sus ramas cutáneas (nervios auricular mayor, occipital menor, supraclavicular y cervical transverso) suelen emerger en el punto medio del borde posterior del esternocleidomastoideo (ECM), un punto de referencia a menudo denominado "punto nervioso del cuello". En adultos, este punto nervioso es un objetivo fiable para los bloqueos del SCP, ampliamente utilizados para... tiroidectomia, mastoidectomía, escisión de hendidura e implantación coclear.

Hasta ahora, existían pocos datos anatómicos sobre neonatos, lo que obligaba a los médicos a basarse en suposiciones derivadas de la edad adulta. Este estudio de Prigge et al. tuvo como objetivo definir la anatomía específica neonatal del SCP, proporcionando puntos de referencia basados ​​en la evidencia para bloqueos nerviosos seguros y eficaces en los pacientes más jóvenes.

Objetivo y métodos del estudio.

El objetivo principal de este estudio anatómico fue localizar con precisión el plexo cervical superficial en neonatos y establecer puntos de referencia anatómicos estandarizados para guiar los bloqueos del plexo cervical superficial.

• • Diseño: Estudio anatómico observacional, transversal.
  • Ubicación: Departamento de Anatomía, Universidad de Pretoria, Sudáfrica.
  • Asignaturas: 22 cadáveres neonatales embalsamados (0–28 días de edad, peso normal al nacer, sin anomalías congénitas).

• Protocolo de disección:

• • Posición supina con rotación de la cabeza contralateral para simular la posición del paciente.
  • Disección en capas de la región cervical para exponer el SCP en su emergencia desde el borde posterior del ECM.
  • Identificación de ramas cutáneas (nervios auricular mayor, occipital menor, supraclavicular y cervical transverso).
  • Se observó la relación con la vena yugular externa (VYE).

• Medidas:

• • Distancia desde el punto nervioso (NP) hasta las inserciones del ECM (mastoides y clavícula).
  • Distancia NP a la vena yugular externa y línea media del cuello.
  • Correspondencia del NP con el nivel del cartílago tiroides.

Principales conclusiones

• El punto nervioso del cuello en los neonatos se localizó a 17.5 mm de la inserción mastoidea y a 19.8 mm de la inserción clavicular del ECM.
• En promedio, se encontraba a unos 21 mm lateral a la línea media del cuello.
• En el 83% de los casos, el punto nervioso se alineó con el borde superior del cartílago tiroides, proporcionando un punto de referencia clínico consistente.
• El punto nervioso se posicionó ~4.7 mm posterior a la vena yugular externa, lo que subraya la necesidad de tener precaución durante la infiltración basada en puntos de referencia.
• Las ramas superficiales emergieron consistentemente a lo largo del borde posterior del ECM, aunque ligeramente más cranealmente que en los adultos.
• Tanto la confiabilidad intra como interevaluador fue excelente (ICC > 0.98), lo que confirma una alta reproducibilidad de las mediciones.

Conclusión

Este estudio cadavérico proporciona el primer mapeo anatómico específico para neonatos del plexo cervical superficial. A diferencia de los adultos, donde el punto nervioso se describe clásicamente en el punto medio del ECM, en los neonatos se ubica ligeramente más cranealmente, pero de forma fiable, a la altura del cartílago tiroides superior y justo posterior a la vena yugular externa. Estos hallazgos respaldan un abordaje pediátrico refinado con puntos de referencia para los bloqueos del plexo cervical superficial, mejorando la seguridad y la precisión en la anestesia regional neonatal.

Las investigaciones futuras

• Patrones de ramificación: El estudio no documentó trayectorias nerviosas cutáneas individuales; estudios futuros deberían mapearlas para una orientación nerviosa selectiva.
• Medidas de profundidad: No se evaluaron las distancias piel-nervio debido a limitaciones de disección; los estudios de ultrasonido podrían abordar este problema.
• Correlación ultrasónica: La integración de datos anatómicos con la validación de imágenes en bebés vivos es esencial para la traducción clínica.
• Bebés mayores y niños: Es probable que la anatomía cambie con el crecimiento; se necesitan estudios longitudinales.
• Resultados clínicos: Los ensayos prospectivos deben confirmar si estos puntos de referencia mejoran el éxito del bloqueo, la seguridad y los resultados analgésicos en la cirugía pediátrica.

Implicaciones clínicas

Al demostrar que el punto nervioso se encuentra con mayor consistencia a nivel del borde superior del cartílago tiroides y posterior a la vena yugular externa (VEY), los resultados establecen guías fiables basadas en la palpación que difieren de la anatomía adulta. Estos hallazgos advierten contra la simple extrapolación de las referencias de adultos a niños y resaltan la necesidad de enfoques pediátricos específicos. Clínicamente, el uso de puntos de referencia precisos permite volúmenes menores de anestésico local, lo que reduce el riesgo de toxicidad sistémica y mejora la seguridad en neonatos. Además, la identificación de puntos de referencia consistentes y de fácil localización tiene valor educativo, ya que proporciona un marco simplificado para Formación de médicos en formación y estandarización de la práctica en anestesia regional pediátrica.

Perlas clínicas

• Punto nervioso ≈ 21 mm lateral a la línea media a nivel del cartílago tiroides.
• Ligeramente craneal en relación con las descripciones de “ECM medio” de los adultos.
• La vena yugular externa se encuentra aproximadamente 4.7 mm por delante, lo que aumenta el riesgo intravascular.
• La alineación del 83% con el cartílago tiroides superior proporciona un nivel confiable.
• La alta confiabilidad de la medición respalda la traducción clínica.

Consejo práctico: Apunte al punto medio del ECM posterior a nivel del cartílago tiroides para lograr bloqueos precisos del SCP neonatal.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM.

Prigge L. et al. Estudio anatómico del plexo cervical superficial, objetivo de bloqueos nerviosos sensitivos en neonatos. Reg Anesth Pain Med. Publicado en línea el 27 de agosto de 2025.

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