Pautas para el manejo del dolor posoperatorio en cirugía colorrectal laparoscópica

La cirugía colorrectal laparoscópica es el tratamiento estándar para el cáncer colorrectal, el segundo cáncer más común en mujeres y el tercero en hombres. La mínima invasión de este procedimiento resulta en estancias hospitalarias más cortas y menor dolor postoperatorio. El Grupo de Trabajo PROSPECT ha realizado una revisión sistemática exhaustiva de la literatura actual para actualizar las recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo del dolor postoperatorio específico de la cirugía colorrectal laparoscópica.

Intervenciones recomendadas

• Analgesia básica:
  • Paracetamol (acetaminofén):Estándar para cirugías rectales y colónicas.
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (Los AINE) o Inhibidores de la COX-2:Para cirugía de colon (pero no cirugía rectal debido al riesgo potencial de fuga anastomótica).
• Infiltración de la herida en el sitio del puerto quirúrgico: Método simple y rentable para el manejo del dolor localizado.
• Opiáceos de rescate: Para el dolor irruptivo, utilizar con precaución para minimizar los efectos secundarios y la dependencia.

Intervenciones sin consenso

Lidocaína intravenosa:

• Puede considerarse cuando no se puede proporcionar analgesia básica.
• La evidencia sobre su eficacia es inconsistente: algunos estudios informan efectos analgésicos y ahorradores de opioides y otros no muestran ningún beneficio.

Morfina intratecal:

• Proporciona un alivio eficaz del dolor pero puede causar efectos secundarios como prurito, depresión respiratoria y retención urinaria.
• No se recomienda de forma rutinaria debido a su naturaleza invasiva y sus posibles efectos secundarios.

Intervenciones no recomendadas

• Anestésicos locales intraperitoneales (IPLA): Evidencia inconsistente de efectividad.
• Bloqueo neuromuscular profundo: Evidencia limitada de beneficios para el alivio del dolor.
• Analgesia epidural:Invasivo, con beneficios mínimos en comparación con alternativas menos invasivas.
• Bloqueos del nervio troncal (p. ej., TAP, QLB, ESPB): Evidencia inconsistente y riesgos potenciales de toxicidad por anestésicos locales.
• Técnicas quirúrgicas específicas: No hay evidencia clara de que las variaciones en las técnicas quirúrgicas afecten significativamente el dolor posoperatorio.

Por qué no se recomiendan los AINE para la cirugía rectal

Si bien los AINE y los inhibidores de la COX-2 son eficaces para reducir el dolor posoperatorio, se desaconseja su uso en cirugía rectal debido al posible riesgo de fuga anastomótica. Esta complicación puede provocar una morbilidad posoperatoria grave, que supera los beneficios analgésicos de estos medicamentos.

Manejo del dolor posoperatorio: paso a paso

Conclusión

El manejo eficaz del dolor posoperatorio tras la cirugía colorrectal laparoscópica implica una combinación de paracetamol, AINE/inhibidores de la COX-2 (para cirugía colónica) e infiltración de la herida en el puerto quirúrgico, con opioides de rescate según sea necesario. Si bien la lidocaína intravenosa y la morfina intratecal pueden proporcionar un alivio adicional del dolor, su uso no se recomienda de forma rutinaria debido a la evidencia inconsistente y a los posibles efectos secundarios. Estas directrices basadas en la evidencia buscan optimizar el control del dolor y reducir el uso de opioides. consumo y mejorar la recuperación del paciente después de la cirugía.

Para obtener información más detallada, consulte las pautas completas publicadas en el Revista Europea de Anestesiología, 2024.Referencia: Lirk P et al. Guía de manejo del dolor posoperatorio específico del procedimiento para cirugía colorrectal laparoscópica: una revisión sistemática con recomendaciones para el manejo del dolor posoperatorio. Eur J Anesthesiol, 2024, 4: 161-173

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