El estudio realizado por Carley et al., publicado en Medicina del dolor y anestesia regional (2025), ofrece la primera evaluación integral de la dosificación de mepivacaína para anestesia espinal en pacientes pediátricos. cirugía ortopédicaEsta revisión retrospectiva de más de 3,200 casos representa un avance significativo en la adaptación de los enfoques anestésicos a las necesidades fisiológicas únicas de los niños y adolescentes.

Anestesia espinal Es una técnica establecida en la práctica adulta y cada vez más en la pediátrica. Sin embargo, hasta ahora, no existían directrices para el uso de mepivacaína, un anestésico local de acción intermedia ampliamente utilizado, para anestesia espinal pediátrica, especialmente en pacientes de 5 a 18 años. Este estudio completa esa brecha de conocimiento con información sobre la dosificación según la edad y el peso, lo que permite perfeccionar la atención anestésica en entornos pediátricos ambulatorios.

¿Por qué mepivacaína?

Tradicionalmente, La bupivacaína ha sido el agente de referencia para la anestesia espinal pediátrica debido a su larga duración. y un perfil de seguridad establecido en lactantes. Sin embargo, su efecto prolongado puede ser una limitación en la cirugía ambulatoria, especialmente en niños mayores y adolescentes.

Principales ventajas de la mepivacaína:

1. Duración de acción intermedia: Reduce el riesgo de deambulación retardada y retención urinaria.
2. Recuperación más rápida: facilita un alta más temprana, mejorando el rendimiento en los centros quirúrgicos.
3. Perfil de descarga más seguro: ofrece duración suficiente para la mayoría de los procedimientos ortopédicos pediátricos sin sedación prolongada o bloqueo motor.

A pesar de estos beneficios y décadas de uso seguro en adultos, la mepivacaína se ha subutilizado en pediatría debido a la falta de guías de dosificación. El estudio de Carley et al. aborda directamente esta deficiencia.

Resumen del estudio

• Diseño del estudio: Revisión retrospectiva de historias clínicas.
• Contexto: Hospital de Cirugía Especial (HSS), ciudad de Nueva York.
• Periodo de estudio: enero 2016 – mayo 2022.
• Población: Pacientes pediátricos (de 5 a 18 años) sometidos a cirugía ortopédica de extremidades inferiores.
• Total de casos analizados: 3,267 anestesias raquídeas de dosis única utilizando mepivacaína al 1.5% sin conservantes.
• Criterios de inclusión:
  • Uso de mepivacaína espinal como agente único (1.5%) sin adyuvantes.
  • Datos demográficos del paciente y detalles quirúrgicos documentados.
  • Sólo procedimientos ortopédicos de extremidades inferiores.

Patrones de dosificación según la edad: qué muestran los datos

Uno de los hallazgos más importantes del estudio es la relación inversa entre la dosis de mepivacaína (mg/kg) y la edad del paciente.

1. Los niños más pequeños requirieron dosis más altas por kilogramo, lo que refleja una eliminación más rápida del anestésico local.
2. La dosis se estabilizó alrededor de los 15 años, lo que sugiere una estabilización de las necesidades farmacodinámicas a finales de la adolescencia.
3. El volumen total (en ml) aumentó con la edad, pero la dosis ajustada al peso disminuyó, un hallazgo alineado con las tendencias existentes en la literatura sobre dosificación de bupivacaína y ropivacaína.

Ajustes específicos del procedimiento

El estudio también encontró que la dosis de mepivacaína variaba ligeramente según el sitio quirúrgico y la duración del procedimiento:

• Las cirugías de cadera suelen recibir más volumen que los procedimientos de rodilla o de pie/tobillo.
• Las cirugías más prolongadas se correlacionaron con dosis totales más altas, aunque todas dentro de límites seguros (por debajo de 5-6 mg/kg).

Esto sugiere que, si bien existe un marco de dosis general basado en la edad, los ajustes de dosis matizados a menudo están guiados por las demandas del procedimiento y la duración prevista de la anestesia.

Métricas quirúrgicas y de anestesia

Estadísticas de procedimiento:

• Duración quirúrgica media: 112 minutos (RIC: 81-143).
• Estancia en UCPA: mediana de 207 minutos.
• Tiempo desde el final de la cirugía hasta la salida del quirófano: 7 minutos.

Es importante destacar que estas métricas muestran que la mepivacaína proporcionó una cobertura suficiente para procedimientos que a menudo excedían la ventana espinal tradicionalmente citada de 60 a 90 minutos en niños.

Perfil de seguridad y tasas de conversión

El resultado de seguridad más sorprendente fue la baja tasa de conversión a anestesia general:

• La colocación de vías respiratorias ocurrió sólo en el 1.3% de los casos, abarcando dispositivos supraglóticos y endotraqueales.
• Estas conversiones no siempre se debieron a insuficiencia espinal; algunas se debieron a necesidades de sedación o de apoyo de las vías respiratorias.

No se registraron complicaciones significativas ni sobredosis, y todas las dosis observadas se mantuvieron muy por debajo del límite recomendado por la FDA de 5 a 6 mg/kg para inyecciones caudales de una sola dosis.

Preferencias comparativas de agentes por edad

Los investigadores también evaluaron cómo variaba la selección del agente anestésico con la edad:

• <10 años: predominó la bupivacaína.
• 10–14 años: La mepivacaína se volvió más común.
• >14 años: La mepivacaína siguió siendo dominante, con un uso creciente de cloroprocaína.

Esta tendencia dependiente de la edad respalda la toma de decisiones clínicas que equilibran la duración del procedimiento, el tiempo de recuperación previsto y la fisiología del paciente.

Limitaciones

A pesar de los puntos fuertes del estudio en cuanto a tamaño y claridad, existen varias limitaciones:

1. Diseño retrospectivo: limita el control sobre las variables de confusión y el sesgo de selección de pacientes.
2. Tiempo de resolución no medido directamente: recuperación inferida a partir del tiempo en la UCPA, que está influenciado por múltiples factores no anestésicos.
3. Datos específicos de la institución: HSS tiene una cultura única de uso de anestesia neuroaxial, que puede no ser generalizable a todas las instituciones.

Se necesitan más investigaciones prospectivas para consolidar la dosificación óptima y evaluar la utilidad de la mepivacaína en entornos e instituciones quirúrgicas más amplios.

Implicaciones para la práctica clínica.

Los hallazgos de este estudio pueden influir en la práctica anestésica pediátrica de varias maneras clave:

1. Apoyo al uso rutinario en niños > 5 años:

La mepivacaína surge como una alternativa práctica, segura y eficaz para la anestesia raquídea en niños mayores y adolescentes, particularmente en entornos ambulatorios donde la recuperación rápida es primordial.

2. Pautas basadas en la edad y el peso:

Los médicos ahora tienen un marco de dosificación:

• 5–8 años: ~1.5–1.7 mg/kg
• 10–13 años: ~1.0–1.2 mg/kg
• 15–18 años: ~0.8–0.9 mg/kg

3. Fomento de la anestesia personalizada:

Este estudio subraya la importancia de una dosificación individualizada, que integre la edad del paciente, el peso y los factores del procedimiento en lugar de confiar únicamente en fórmulas de dosis fijas por peso.

Conclusión

Esta exhaustiva revisión de historias clínicas proporciona un modelo fundamental para integrar la mepivacaína en los protocolos de anestesia espinal pediátrica. Mientras los anestesiólogos buscan agentes de acción más corta y de recuperación más rápida en un entorno quirúrgico de ritmo acelerado, la mepivacaína ofrece el equilibrio perfecto entre eficacia y seguridad para niños mayores y adolescentes.

Ahora que se encuentran disponibles datos detallados según la edad y el peso, los médicos pueden incorporar con confianza este agente de acción intermedia a su conjunto de herramientas de anestesia espinal, mejorando los resultados, minimizando las complicaciones y alineándose con el creciente impulso hacia una recuperación rápida en la cirugía ambulatoria pediátrica.

Puntos clave:

• La dosificación ajustada a la edad garantiza la seguridad y la eficacia.
• La baja complicación y las tasas de conversión validan la viabilidad.
• Los agentes de acción más corta, como la mepivacaína, pueden mejorar los resultados perioperatorios pediátricos.

Implicaciones clínicas:

La mepivacaína podría convertirse pronto en el agente preferido para la anestesia espinal en cirugías ortopédicas ambulatorias pediátricas, proporcionando un equilibrio óptimo entre la duración de la anestesia y una recuperación rápida.

Para obtener más información, consulte el artículo completo en Medicina del dolor y anestesia regional.

Carley M et al. Dosificación de mepivacaína para anestesia raquídea en cirugía ortopédica pediátrica: una revisión retrospectiva de historias clínicas. Reg Anesth Pain Med. 2025 de marzo de 5;50:264-270.

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