Introducción

Un ensayo clínico aleatorizado recientemente publicado en el Revista Británica de Anestesia (2026) Evalúa si la infusión continua de norepinefrina ofrece una estabilidad hemodinámica superior en comparación con la administración intermitente en bolo durante la inducción de la anestesia general.

Hipotensión postinducción Sigue siendo una complicación frecuente y clínicamente significativa en la cirugía no cardíaca. Está fuertemente asociada con resultados adversos, entre los que se incluyen:

• Lesión renal aguda
• lesión miocárdica
• Mayor morbilidad perioperatoria

Se recomienda ampliamente mantener la presión arterial media (PAM) por encima de 60-65 mm Hg para prevenir la hipoperfusión de los órganos.

Este estudio proporciona información importante para optimizar las estrategias de administración de vasopresores durante la inducción de la anestesia.

¿Qué es la hipotensión postinducción?

La hipotensión postinducción se refiere a una caída de la presión arterial que se produce poco después de la inducción de la anestesia general.

Mecanismos clave

• Vasodilatación causada por agentes anestésicos (por ejemplo, propofol)
• Disminución del tono simpático
• Disminución del gasto cardíaco

Importancia clínica

• Se presenta hasta en un tercio de los pacientes antes de la incisión quirúrgica.
• Incluso episodios breves pueden contribuir a lesiones orgánicas.
• Tanto la gravedad como la duración influyen en el riesgo.

Resumen del estudio

Diseño y población

• Tipo: Ensayo controlado aleatorio (ensayo INDUCT)
• Participantes: 276 pacientes (261 analizados)
• Años: mediana de 62 años
• Perfil de riesgo: Cirugía no cardíaca de riesgo bajo a moderado
• Ubicación: Centro Médico Universitario Hamburgo-Eppendorf

Grupos de intervención

• grupo de infusión continua
  • Norepinefrina mediante bomba de infusión con jeringa
  • Rango de dosis: 0.03–0.2 µg/kg/min
• Grupo de bolos
  • Bolos intravenosos manuales intermitentes
  • Dosis típicas: 5–20 µg

Monitoring

• Medición intermitente de la presión arterial mediante oscilometría (cada 2.5 minutos)
• Monitorización continua y ciega mediante manguito digital para el análisis de datos.

Explicación del resultado principal

El criterio de valoración principal fue: Área bajo MAP < 65 mm Hg dentro de los 15 minutos posteriores a la inducción.

Esta métrica integra:

• Profundidad de la hipotensión
• Duración de la hipotensión

Cómo funciona

1. Medir la presión arterial media de forma continua
2. Identificar valores inferiores a 65 mm Hg
3. Calcula la diferencia con respecto al umbral.
4. Multiplicar por la duración del tiempo
5. Sumar todos los valores

Principales conclusiones

Resultado primario

• Infusión continua: 3.6 mm Hg·min
• Administración en bolo: 5.5 mm Hg·min
• Resultado: No se observó diferencia estadísticamente significativa (P = 0.070).

Interpretación

Aunque numéricamente menor en el grupo de infusión, la diferencia fue:

• No estadísticamente significativo
• No tiene relevancia clínica

Resultados secundarios

Incidencia de hipotensión (PAM <65 mm Hg)

• Continuo: 69% de pacientes
• Bolo: 82% de pacientes

Sugiere episodios de hipotensión ligeramente menores con la infusión.

Duración de la hipotensión

• Continuo: 1.0 minuto
• Bolo: 1.4 minutos

Diferencia mínima

Hipotensión grave (PAM <40 mm Hg)

• Continuo: 8%
• Bolo: un 15%

Este hallazgo plantea la posibilidad de que la infusión continua pueda reducir los episodios de hipotensión extrema, que se cree que contribuyen de manera desproporcionada al daño orgánico.

Diferencias en la dosificación de norepinefrina

Exposición total al fármaco

• Infusión continua: 0.9 µg/kg
• Dosificación en bolo: 0.3 µg/kg

Los pacientes que recibieron infusión continua estuvieron expuestos a aproximadamente tres veces más norepinefrina.

Implicaciones clínicas

• La infusión continua proporciona un soporte hemodinámico constante.
• La administración de dosis en bolo produce picos y valles en la presión arterial.
• Una mayor exposición a los fármacos no se tradujo en mejores resultados.

Riesgo de hipertensión

Una de las principales preocupaciones con la infusión continua de vasopresores es el tratamiento excesivo, que puede provocar hipertensión.

Resultados del estudio

No se observaron diferencias significativas entre los grupos en:

• PAM > 100 mmHg
• PAM > 110 mmHg
• PAM > 120 mmHg

La infusión continua no aumentó el riesgo de hipertensión.

Esto resulta tranquilizador desde el punto de vista clínico, ya que la hipertensión intraoperatoria suele ser menos perjudicial que la hipotensión, aunque sigue siendo indeseable.

Implicaciones clínicas

¿Qué deben hacer los médicos?

Este estudio sugiere que ambas estrategias son aceptables para controlar la presión arterial durante la inducción de la anestesia.

Cuándo considerar la infusión continua

• Alta variabilidad en la hemodinámica del paciente.
• Necesidad de un control estricto de la presión arterial
• Disponibilidad de bombas de infusión y monitorización

¿Cuándo considerar la administración de dosis en bolo?

• Corrección rápida de la hipotensión súbita
• Flujo de trabajo más sencillo en entornos con recursos limitados.
• Médicos experimentados familiarizados con la titulación.

Conclusión

El ensayo INDUCT proporciona evidencia sólida de que la infusión continua de norepinefrina no reduce significativamente la hipotensión posterior a la inducción en comparación con la administración intermitente en bolo en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca de riesgo bajo a moderado.

Referencia: Thomsen KK et al. Administración continua versus en bolo de norepinefrina para tratar la hipotensión después de la inducción de anestesia general en pacientes de bajo a moderado riesgo sometidos a cirugía no cardíaca: un ensayo aleatorizado. Br J Anaesth. 2026;136:1137-1144.

Comparar la infusión frente a la administración en bolo de norepinefrina → explorar la fisiología y los principios en la Aplicación NYSORA Anesthesia Assistant.