Placenta acreta El espectro autista (PAS) sigue siendo una de las afecciones más desafiantes y de alto riesgo en la obstetricia moderna. Un estudio multicéntrico recientemente publicado por Padilla et al. (Anesthesiology, 2026) proporciona información crítica sobre los patrones de manejo anestésico durante la cesárea. histerectomía, ofreciendo una valiosa orientación para los médicos que se enfrentan a este complejo escenario.

¿Qué es el espectro de placenta accreta?

El espectro de placenta accreta se refiere a la adherencia o invasión anormal de la placenta en la pared uterina. Se clasifica en tres subtipos según la profundidad de la invasión:

• Placenta accreta – adherencia superficial al miometrio
  
• Placenta increta: invasión del miometrio.
  
• Placenta percreta: penetración a través del útero, posiblemente involucrando órganos adyacentes.

Por qué importa

• El PAS se asocia con hemorragia obstétrica masiva.
  
• Con frecuencia requiere histerectomía por cesárea.
  
• Conlleva una morbilidad y mortalidad materna significativas.
  

La incidencia ha aumentado drásticamente, pasando de aproximadamente 1 por cada 10,000 partos en la década de 1960 a 3.11 por cada 1,000 partos en la actualidad, debido en gran parte al aumento de las tasas de cesáreas.

Resumen del estudio: análisis multicéntrico a gran escala

Este estudio histórico analizó:

• 1,257 pacientes
  
• 43 hospitales de EE. UU.
  
• Periodo de tiempo: 2015-2021
  

El objetivo era evaluar las prácticas de anestesia en la vida real en pacientes con síndrome de absceso periamigdalino sometidas a histerectomía por cesárea.

Modalidades anestésicas clave estudiadas

• Anestesia general (AG)
  
• Anestesia neuroaxial (espinal, epidural, combinada espinal-epidural)
  
• Anestesia neuroaxial con conversión a anestesia general

Principales hallazgos: cómo se practica realmente la anestesia.

Distribución de las técnicas de anestesia

• 40.3% – anestesia neuroaxial con conversión a anestesia general
  
• 33.3% – anestesia general sola
  
• 26.5% – anestesia neuroaxial sola
  

El enfoque más común fue la combinación de anestesia neuroaxial y general, que normalmente implicaba una conversión planificada o no planificada.

¿Por qué varía la elección del anestésico?

1. Gravedad de la invasión placentaria

Los pacientes con una enfermedad más grave tenían más probabilidades de recibir anestesia general:

• Placenta increta → OR 2.04
  
• Placenta percreta → O 2.14
  

Razonamiento clínico:

• Mayor riesgo de hemorragia
  
• Mayor duración de la cirugía
  
• Necesidad de un control rápido de la vía aérea y estabilidad hemodinámica.

2. Cirugía programada versus cirugía de emergencia

• Casos no programados tenían una probabilidad significativamente mayor de anestesia general (OR 3.28)
  

Explicación:

• Las emergencias a menudo implican sangrado activo.
  
• Tiempo de preparación limitado
  
• Una mayor urgencia favorece una inducción rápida.

3. Comorbilidad del paciente (estado ASA)

Un estado físico ASA más elevado aumentaba la probabilidad de anestesia general:

• ASA III → O 1.57
  
• ASA IV → OR 2.95
  

Esto refleja preocupaciones sobre:

• Inestabilidad fisiológica
  
• Riesgo de deterioro intraoperatorio
  
• Necesidad de control de las vías respiratorias y ventilación.

4. Variación institucional

• 37% de variabilidad La elección del anestésico se debió a factores institucionales.
  

Esto incluye:

• protocolos locales
  
• Disponibilidad de experiencia
  
• Preferencias del equipo quirúrgico
  
• Estrategias de manejo de la sangre

Anestesia neuroaxial: tendencia al alza

A pesar de la preferencia histórica por la anestesia general, el estudio destaca un cambio creciente:

• El uso exclusivo de la vía neuroaxial aumentó con el tiempo.
  
• Algunos centros adoptan cada vez más enfoques combinados o por etapas
  

Ventajas de las técnicas neuroaxiales

• Conciencia materna durante el parto
  
• Reducción de las complicaciones en las vías respiratorias
  
• Mejor analgesia postoperatoria
  
• Menor exposición neonatal a agentes anestésicos

Conversión de anestesia neuroaxial a anestesia general.

¿Por qué ocurre la conversión?

La conversión puede ser:

Previsto

• Después del parto
  
• Para facilitar la histerectomía
  

No planeado

• hemorragia masiva
  
• Analgesia inadecuada
  
• Exposición quirúrgica deficiente
  

La idea principal

• Más de El 50% de las conversiones presentaban documentación poco clara.
  
• Estos casos tenían mayores tasas de pérdida de sangre y transfusión

Esto sugiere que muchas conversiones pueden ser reactivo a complicaciones intraoperatorias.

Hemorragia y transfusión: desafíos centrales

Pérdida de sangre

• Pérdida de sangre estimada mediana: 2,000 ml
  
• El más alto en el grupo de anestesia combinada
  

tasas de transfusión

• Más del 50% recibió transfusión de glóbulos rojos.
  
• Volumen medio de transfusión: 903 ml
  

Otros productos:

• Plasma fresco congelado: 28.5%
  
• Plaquetas: 12.7%
  
• Crioprecipitado: 9.1%

Función de la recuperación celular

• Utilizado únicamente 21.2% de los casos
  

Implicación clínica:

• Subutilización de la tecnología de ahorro de células

• Oportunidad potencial para reducir la transfusión alogénica.

Enfoque paso a paso para la planificación de la anestesia en PAS

Conclusión

Este estudio multicéntrico transforma nuestra comprensión de la anestesia en el espectro de la placenta accreta. El predominio de la anestesia combinada neuroaxial y general refleja un equilibrio pragmático entre la seguridad materna y las exigencias quirúrgicas.

A medida que la incidencia de PAS continúa en aumento, los anestesiólogos deben adoptar:

• Estrategias flexibles
  
• Toma de decisiones basada en evidencia
  
• Fuerte coordinación multidisciplinaria
  

En definitiva, adaptar la anestesia al estado del paciente, la complejidad de la intervención quirúrgica y la experiencia institucional sigue siendo la piedra angular de una atención óptima.

Referencia: Padilla A et al. Modo de anestesia para pacientes con espectro de placenta accreta sometidas a histerectomía por cesárea: un informe de la base de datos del Grupo Multicéntrico de Resultados Perioperatorios. Anestesiología. 2026, 144: 535, 545.

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