El auge de las cirugías ambulatorias en todo el mundo ha transformado el panorama de la atención perioperatoria. Con millones de procedimientos ambulatorios realizados anualmente —entre 16 y 20 millones solo en Estados Unidos—, existe una necesidad apremiante de estrategias de manejo perioperatorio estructuradas, seguras y eficientes. Los programas de Recuperación Mejorada Tras la Cirugía (ERAS), desarrollados originalmente para la atención quirúrgica hospitalaria, se están adaptando ahora al ámbito ambulatorio, ofreciendo resultados prometedores en cuanto a la evolución de los pacientes, la rentabilidad y el aprovechamiento de los recursos sanitarios.

Este artículo completo explora Los pilares fundamentales, los avances recientes y las estrategias de implementación de ERAS en anestesia ambulatoria, enfatizando el papel fundamental que desempeñan los anestesiólogos en impulsar la atención centrada en el paciente en todas las fases perioperatorias.

Por qué la cirugía ambulatoria exige protocolos de recuperación mejorados

Los centros de cirugía ambulatoria (ASC) se han expandido rápidamente debido a:

• Avances en técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas.
• Mejoras en la seguridad y eficiencia de la anestesia.
• Un enfoque creciente en la relación coste-efectividad y la atención basada en el valor.
• Resultados positivos demostrados en protocolos de alta el mismo día para procedimientos como mastectomía y artroplastia articular.

A pesar del uso reducido de recursos hospitalarios, los procedimientos ambulatorios conllevan riesgos de complicaciones como náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), Manejo inadecuado del dolor, retraso en la recuperación y reingreso. Los protocolos ERAS ofrecen soluciones estructuradas y basadas en la evidencia que anticipan y mitigan estos riesgos al optimizar la atención antes, durante y después de la cirugía.

Pilares fundamentales de la recuperación mejorada en anestesia ambulatoria

Los protocolos ERAS para procedimientos ambulatorios están diseñados en torno a cinco principios fundamentales:

1. Optimización y educación preoperatoria
2. Analgesia multimodal y NVPO prevención
3. Manejo de líquidos y normotermia
4. Nutrición temprana y movilización
5. Control del dolor ahorrador de opioides

Estos componentes actúan sinérgicamente para limitar el estrés fisiológico de la cirugía, favorecer la recuperación funcional y permitir el alta el mismo día. A continuación, desglosamos cada elemento y exploramos los últimos hallazgos que respaldan su uso en entornos ambulatorios.

Cuidados preoperatorios: preparando el terreno para el éxito

Educación del paciente y preparación psicológica

• El asesoramiento temprano reduce la ansiedad y alinea las expectativas.
• Se ha demostrado que intervenciones como las visitas preoperatorias y el asesoramiento sobre la recuperación quirúrgica mejoran el cumplimiento y la satisfacción.
• Educar a los pacientes sobre el manejo del dolor, la movilización temprana y los planes de retorno a la actividad mejora los resultados posoperatorios.

Ayuno y nutrición preoperatoria

• Las pautas recomiendan ayunar durante 6 horas (alimentos sólidos), 4 horas (leche materna) y 2 horas (líquidos claros).
• La carga oral de carbohidratos (200 ml, administrada hasta 2 horas antes de la cirugía) es segura y puede ayudar a reducir la sed, el hambre y la resistencia a la insulina preoperatorias.
• La desnutrición sigue siendo un riesgo poco reconocido; los programas de prehabilitación que combinan apoyo nutricional, físico y psicológico son prometedores, especialmente en pacientes vulnerables.

Cuidados intraoperatorios: estrategias anestésicas modernas

Gestión de fluidos y temperatura

• Mantener la euvolemia con cristaloides equilibrados minimiza NVPO, mareos y secreción retardada.
• El uso de soluciones de dextrosa al 5% puede reducir NVPO tasas en pacientes de alto riesgo.
• Los protocolos de precalentamiento mejoran el confort térmico y reducen los tiempos de recuperación.

Técnicas anestésicas: propofol, remimazolam y más

• A base de propofol anestesia intravenosa total (TIVA) Se prefiere debido a sus propiedades antieméticas y mejores puntuaciones de recuperación en comparación con los agentes volátiles.
• El remimazolam, una benzodiazepina de acción ultrabaja, está surgiendo como una opción segura para pacientes con comorbilidades cardiovasculares o respiratorias.
• Estudios comparativos sugieren tiempos de emergencia y extubación más cortos con remimazolam-flumazenil en comparación con propofol, aunque se están realizando ensayos a gran escala, como THRIVE.

Innovaciones tecnológicas: sistemas guiados por EEG y de circuito cerrado

• La anestesia guiada por índice biespectral (BIS) ayuda a prevenir la profundidad excesiva, reduce el consumo de fármacos y acelera la recuperación.
• Los sistemas de infusión controlada por objetivos (TCI) de circuito cerrado con monitorización EEG han demostrado tiempos de descarga reducidos y una administración de anestésico optimizada.

Manejo del dolor y las náuseas y vómitos postoperatorios: piedra angular de la recuperación ambulatoria

Profilaxis de NVPO

• Las estrategias antieméticas multimodales incluyen:
  • Dexametasona
  • Antagonistas del receptor 5-HT3 (ondansetrón, palonosetrón)
  • Antagonistas de la neuroquinina-1 (aprepitant)
  • parches de escopolamina
  • Dextrosa intravenosa
  • Propofol TIVA
• Un metanálisis muestra que un régimen de tres fármacos (aprepitant + dexametasona + ondansetrón) reduce NVPO en un 66% en pacientes de alto riesgo.

Analgesia multimodal

• Las mejores prácticas actuales promueven regímenes de ahorro de opioides:
  • AINE, acetaminofén, inhibidores de la COX-2
  • Ketamina y dexmedetomidina en dosis bajas
  • Se ha demostrado que la metadona intravenosa (p. ej., 0.25 mg/kg de peso corporal ideal) reduce las necesidades de opioides posoperatorios sin aumentar los efectos adversos.

• La anestesia regional sigue siendo fundamental, pero no está exenta de desafíos:
  • El dolor de rebote con bloqueos de inyección única (p. ej., ropivacaína al 0.5 %) puede empeorar el dolor posoperatorio.
  • El uso de agentes de acción intermedia como la mepivacaína puede ofrecer un equilibrio entre analgesia y recuperación.

Opciones emergentes

• Nuevos agentes, como la suzetrigina y los antagonistas de TRPV1, tienen potencial para futuras vías ERAS.
• La acupuntura ha demostrado eficacia en ensayos aleatorios para el dolor agudo y NVPO, lo que sugiere que podría ser una opción complementaria.

Cuidados postoperatorios: de la UCPA al domicilio

Evitar catéteres y drenajes

• Minimizar el uso de catéteres urinarios y drenajes de heridas disminuye el dolor, el riesgo de infección y la duración de la hospitalización.
• Para los casos de anestesia neuroaxial, se prefieren la 2-cloroprocaína y la bupivacaína en dosis bajas debido a las menores tasas de retención urinaria.

Deambulación temprana y alimentación

• La movilización dentro de las 4 a 6 horas posteriores a la operación es fundamental para un alta oportuna.
• Los bloqueos neuroaxiales y periféricos deben equilibrarse para evitar el bloqueo motor, que puede retrasar la movilidad.
• El manejo antiemético adecuado garantiza que los pacientes toleren la ingesta oral y hagan una transición sin problemas a los analgésicos orales.

Monitoreo, auditoría y cumplimiento: cómo garantizar el éxito sostenible

Por qué es importante la auditoría

• Las tasas de cumplimiento superiores al 70% se correlacionan con mejores resultados.
• Se ha logrado una alta adherencia (>90%) en la cirugía oncológica ambulatoria utilizando paneles de control en tiempo real.
• Los componentes activos del paciente (por ejemplo, la deambulación temprana) a menudo quedan rezagados respecto de los pasivos; se necesitan intervenciones específicas para abordar esta brecha.

Estrategias de implementación

• Uso de paneles interactivos para el seguimiento de resultados.
• Estandarización de métricas y protocolos que permita la adaptación específica al paciente.
• Se llevan a cabo ciclos de revisión periódicos para identificar y corregir áreas de bajo cumplimiento.

Costo-efectividad: maximizar el valor en la cirugía ambulatoria

La implementación de los protocolos ERAS implica costos iniciales (capacitación del equipo, inversiones en tecnología y educación del paciente), pero la evidencia sugiere que estos se compensan con:

• Estancias hospitalarias más cortas
• Tasas más bajas de complicaciones y reingresos
• Mejor recuperación y satisfacción del paciente

Varios estudios demuestran que incluso las cirugías de alto riesgo, como las artroplastias totales y las mastectomías, pueden trasladarse de forma segura a entornos ambulatorios mediante protocolos ERAS. Si bien se necesita más investigación para confirmar el ahorro de costos en todos los tipos de cirugía, la tendencia respalda firmemente la adopción de ERAS como un modelo rentable.

Conclusión

Los protocolos de recuperación mejorada tras la cirugía están revolucionando la atención quirúrgica ambulatoria. A medida que aumenta el volumen de procedimientos ambulatorios, los anestesiólogos deben liderar el desarrollo y la implementación de vías ERAS basadas en la evidencia, centradas en el paciente y adaptables, que se adapten a diversos escenarios clínicos.

Al aprovechar anestésicos más nuevos como el remimazolam, herramientas avanzadas de monitorización y estrategias multimodales ahorradoras de opioides, los profesionales sanitarios pueden mejorar los resultados y la experiencia del paciente. La integración de auditorías rigurosas garantiza que los protocolos ERAS se mantengan eficaces y sostenibles en todas las instituciones.

De cara al futuro, la innovación continua y la investigación sobre nuevos agentes farmacológicos, el seguimiento de la recuperación digital y los modelos de recuperación personalizados perfeccionarán aún más el papel del ERAS en la anestesia ambulatoria.

Lea más en el artículo completo en Opinión actual en Anestesiología.

Cata JP, Cukierman DS, Natoli S. Recuperación mejorada tras cirugía en procedimientos ambulatorios. Curr Opin Anaesthesiol. 1 de diciembre de 2025;38(6):703-710.

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