Una investigación clínica recientemente publicada en el Diario británico de anestesia (Edición de mayo de 2025) revela evidencia contundente que vincula los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (ARGLP-1) con el vaciamiento gástrico deficiente (VIG). Estos hallazgos resaltan los posibles riesgos para los pacientes sometidos a cirugía, especialmente en lo que respecta a la aspiración pulmonar durante la anestesia.
A medida que los GLP-1RA continúan creciendo en popularidad para el manejo la diabetes tipo 2 y obesidadEste estudio de farmacovigilancia requiere una mayor concienciación y una planificación perioperatoria cuidadosa entre los médicos.
Comprensión de los agonistas del receptor GLP-1
¿Qué son los GLP-1RA?
Agonistas del receptor de GLP-1 Son una clase de medicamentos inyectables y orales que imitan la hormona incretina natural, GLP-1. Aumentan la secreción de insulina, suprimen la liberación de glucagón, retardan el vaciamiento gástrico y promueven la saciedad. Estas acciones mejoran el control glucémico y favorecen la pérdida de peso.
GLP-1RA comúnmente prescritos:
- Exenatida (Byetta, Bydureon)
- La liraglutida (Victoza, Saxenda)
- Dulaglutida (Trulicidad)
- Semaglutida (Ozempic, Wegovy, Rybelsus)
- Tirzepatida (Montjaro)
Descripción general del estudio: ¿Qué se investigó?
Los investigadores analizaron datos del Sistema de notificación de eventos adversos (FAERS) de la FDA de EE. UU., desde el primer trimestre de 1 hasta el primer trimestre de 2004. El objetivo fue determinar la asociación entre el uso de GLP-1RA y el vaciamiento gástrico deteriorado (IGE), particularmente en el contexto de la anestesia y la seguridad quirúrgica.
Métodos clave:
- Extracción de informes IGE etiquetados bajo el término “vaciamiento gástrico alterado” en MedDRA.
- Identificación de los 10 principales fármacos relacionados con la IGE.
- Análisis de desproporcionalidad mediante el informe de odds ratios (ROR).
- Regresión logística para evaluar la influencia de la edad, sexo y peso.
- Análisis de Kaplan-Meier y Weibull para determinar tendencias de tiempo de aparición.
Resultados del estudio: ¿Qué encontraron?
1. Los GLP-1RA dominan los informes relacionados con IGE
Entre los 10 principales fármacos asociados con eventos IGE, cinco fueron agonistas del receptor GLP-1:
- Dulaglutida: 262 casos
- Semaglutida: 246 casos
- Exenatida: 183 casos
- Tirzepatida: 181 casos
- Liraglutida: 110 casos
Juntos, representaron 49.5% (982 de 1982) de los informes del IGE entre estos 10 medicamentos principales. A pesar de ser solo un subconjunto de todos los medicamentos en el FAERS, esta representación desproporcionadamente alta es significativa.
2. Señales de desproporcionalidad para IGE
Los cinco GLP-1RA tuvieron razones de probabilidades de informe (ROR) estadísticamente significativas para IGE:
- Semaglutida: ROR 24.8
- Dulaglutida: ROR 14.7
- Liraglutida: ROR 13.7
- Exenatida: ROR 5.4
- Tirzepatida: ROR 18.3
Este análisis confirma que es significativamente más probable que estos medicamentos se informen junto con IGE en comparación con otros medicamentos.
Tiempo de aparición y riesgo de tratamiento temprano
Aparición media de IGE tras el inicio de la terapia:
- Semaglutida: 40.5 días
- La liraglutida: 42 días
- Dulaglutida: 44 días
- Exenatida: 60 días
- Tirzepatida: 107.5 días
Patrón de falla temprana
El parámetro de forma de Weibull (b) fue < 1 para los cinco fármacos, lo que indica que el riesgo de IGE es el más alto. al principio del tratamiento, entonces disminuye con el tiempoEsta curva de “fallo temprano” es consistente con la taquifilaxia, una respuesta reducida al fármaco después de una exposición prolongada.
¿Quién corre mayor riesgo?
El impacto de la edad, el peso y el sexo
- Pacientes mayores tenía un menor riesgo de IGE con dulaglutida y semaglutida.
- Mayor peso corporal y sexo masculino estaban asociados con menor riesgo de IGE para exenatida.
- No se observaron riesgos significativos basados en el sexo o el peso para liraglutida o tirzepatida.
Esto sugiere que Pacientes jóvenes, mujeres y de bajo peso pueden ser más susceptibles a la IGE por la terapia con GLP-1RA.
Riesgo de aspiración pulmonar: poco frecuente pero grave
De los 982 casos de IGE vinculados a GLP-1RA, 13 (1.3%) condujeron a aspiración pulmonarEstos eventos incluyeron:
- 1 muerte reportada
- Hospitalizaciones xnumx
- 2 afecciones potencialmente mortales
- 3 fueron clasificados como eventos médicos graves
Aunque la aspiración fue relativamente rara, su gravedad pone de relieve la importancia de la evaluación de riesgos previas a la cirugía.
Implicaciones clínicas para la atención perioperatoria
¿Por qué es importante la IGE en cirugía?
El vaciamiento gástrico retardado aumenta el riesgo de neumonía por regurgitación y aspiración durante la inducción de la anestesia, un evento especialmente preocupante en pacientes inconscientes.
¿Se debe suspender el tratamiento con GLP-1RA antes de la operación?
Algunas instituciones ahora recomiendan Suspensión de los GLP-1RA durante 1 a 2 semanas Antes de procedimientos electivos, sobre todo si el paciente se encuentra en las primeras etapas del tratamiento o presenta síntomas de gastroparesia. Sin embargo, Las directrices estándar aún no están unificadas.
Resumen: conclusiones clave
- Los agonistas del receptor GLP-1 están fuertemente asociados con un vaciamiento gástrico deteriorado.
- El riesgo es mayor al inicio del tratamiento, con implicaciones significativas para la seguridad quirúrgica.
- La edad, el peso y el sexo son modificadores significativos del riesgo de IGE.
- La aspiración pulmonar, aunque poco frecuente, puede poner en peligro la vida.
- La planificación perioperatoria personalizada es esencial para los pacientes que toman AR-GLP-1.
Referencia: Huang H et al. Agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón y vaciamiento gástrico deteriorado: un análisis de farmacovigilancia del sistema de notificación de eventos adversos de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. Br J Anaesth. 2025, 134: 1486, 1496.
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