Las infecciones de las vías respiratorias superiores son comunes en los niños y plantean desafíos importantes durante el tratamiento perioperatorio. Una revisión reciente centrada en Stepanovic y otros, 2024 describe las últimas evidencias y estrategias para garantizar prácticas de anestesia seguras para niños con infecciones de las vías respiratorias superiores, incluidos aquellos que se recuperan de COVID-19.
Comprendiendo los riesgos
- Aumento de eventos adversos:
- Los niños con infecciones respiratorias altas actuales o recientes tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor de sufrir complicaciones respiratorias como laringoespasmo, broncoespasmo y desaturación durante la cirugía.
- Estas complicaciones pueden dar lugar a oxigenoterapia prolongada, admisiones no deseadas en UCI o incluso la finalización prematura de cirugías.
- Riesgos específicos del paciente:
- Los niños menores de 2 años o con afecciones como asma, apnea del sueño o infecciones del tracto respiratorio en las últimas dos semanas son particularmente vulnerables.
- La fiebre, las sibilancias, la tos húmeda y el letargo son señales de una infección de las vías respiratorias superiores grave y obligan a posponer la cirugía.
Factores clave a considerar
- Momento de la cirugía:
- Lo ideal es posponer las cirugías electivas al menos dos semanas después de que desaparezcan los síntomas de las infecciones de las vías respiratorias superiores.
- Los casos graves, como fiebre alta o secreción nasal verde, pueden requerir hasta cuatro semanas para la recuperación de las vías respiratorias.
- Elección del dispositivo de vía aérea:
- Los dispositivos de vía aérea supraglóticos se asocian con menores riesgos en comparación con los tubos traqueales.
- Los tubos traqueales suelen reservarse para situaciones que requieren vías respiratorias más seguras debido a su mayor tasa de complicaciones en niños con infecciones respiratorias superiores.
- Técnicas de anestesia:
- Se recomienda la anestesia intravenosa total (TIVA) con propofol debido a sus efectos broncodilatadores y al menor riesgo de hiperreactividad de las vías respiratorias.
- Evite el desflurano, ya que está relacionado con una mayor reactividad de las vías respiratorias.
- Estrategias de mitigación de riesgos:
- La administración preoperatoria de salbutamol o agonistas alfa-2 como la dexmedetomidina puede reducir el broncoespasmo.
- Las técnicas de extubación profunda pueden reducir la estimulación de las vías respiratorias y los síntomas asociados. complicaciones pero requieren personal experimentado para una implementación segura.
Marco de toma de decisiones
- Estratificación del riesgo:
- Herramientas como la puntuación COLDs ayudan a estandarizar el perfil de riesgo de los niños con URTI.
- Las puntuaciones superiores a 10 sugieren riesgos mayores, lo que requiere una planificación cuidadosa y posiblemente retrasar la cirugía.
- Factores parentales y contextuales:
- Considere los desafíos logísticos, como viajar desde lugares remotos, y consulte con las familias para tomar decisiones informadas y colaborativas.
Matriz de toma de decisiones perioperatorias para un niño con infección del tracto respiratorio superior. ENT, oído, nariz y garganta; HFNO, oxigenación nasal de alto flujo; LMA, máscara laríngea; OSA, apnea obstructiva del sueño; PRAE, eventos adversos respiratorios perioperatorios; SGA, vía aérea supraglótica; TIVA, anestesia intravenosa total.
Consideraciones sobre el COVID-19
- La COVID-19 presenta riesgos similares a las infecciones de las vías respiratorias superiores, y los casos sintomáticos requieren precauciones más estrictas.
- La cirugía puede continuar utilizando los protocolos estándar de URTI para COVID-19 leve, pero los casos graves justifican un aplazamiento para mitigar los riesgos.
Conclusión
Los niños con infecciones respiratorias superiores que se someten a anestesia necesitan estrategias personalizadas para minimizar las complicaciones respiratorias perioperatorias. Las estrategias basadas en evidencia, desde evaluaciones preoperatorias hasta técnicas anestésicas específicas, son fundamentales para mejorar la seguridad. La colaboración entre anestesistas pediátricos, cirujanos y familias garantiza resultados óptimos y, al mismo tiempo, equilibra los riesgos de postergar la cirugía.
Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en la Diario británico de anestesia.
Stepanovic B, Regli A, Becke-Jakob K, von Ungern-Sternberg BS. Preparación preoperatoria de niños con infección del tracto respiratorio superior: una revisión narrativa enfocada. Br J Anaesth. 2024 Dic;133(6):1212-1221.
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