Más proteínas no es mejor en pacientes críticos

Un estudio reciente de referencia publicado en The Lancet ha aportado nuevos conocimientos sobre el impacto de la nutrición rica en proteínas en pacientes con enfermedades graves. Prueba PRECISe, un ensayo controlado aleatorio multicéntrico, investigó si un mayor aporte de proteína enteral (2.0 g/kg por día) podría mejorar los resultados funcionales y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en comparación con aporte proteico estándar (1.3 g/kg al día).

Asombrosamente, Los pacientes que recibieron una nutrición rica en proteínas tuvieron peores resultados en términos de calidad de vida relacionada con la salud y recuperación funcional después de una estadía en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Analicemos los hallazgos de este estudio y lo que significan para los pacientes gravemente enfermos.

¿Por qué son importantes las proteínas en las enfermedades críticas?

• Los pacientes en la UCI a menudo sufren de atrofia y debilidad muscular, lo que puede reducir significativamente su calidad de vida y capacidad funcional después del alta. Se cree que la proteína desempeña un papel crucial en preservar la masa musculary algunos estudios previos sugirieron que una mayor ingesta de proteínas podría conducir a mejores resultados de recuperación.
• Sin embargo, a pesar de la ingesta óptima de proteínas para pacientes con enfermedades graves sigue siendo incierto, y las guías clínicas recomiendan entre 1.2 y 2.0 g/kg por día.

El sistema Prueba PRECISe Se propuso determinar si aumentar la ingesta de proteínas al extremo superior de este rango conduciría a mejores resultados de salud.

Diseño del estudio

• Tipo de estudio: ensayo controlado aleatorio, doble ciego
• Ubicaciones: Se llevó a cabo en 10 hospitales en Bélgica y los Países Bajos.
• Participantes: 935 pacientes críticos que requieren ventilación mecánica
• Intervención:
  • Grupo alto en proteínas: 2.0 g/kg/día de proteína enteral
  • Grupo de proteína estándar: 1.3 g/kg/día de proteína enteral
• Resultado primarioPuntuación de utilidad para la salud EQ-5D-5L (una medida de la calidad de vida relacionada con la salud) a los 30, 90 y 180 días posteriores a la aleatorización
• Resultados secundarios: Mortalidad, función física, duración de la estancia hospitalaria y resultados relacionados con los músculos

Principales conclusiones

1. Peor calidad de vida en el grupo de alto consumo de proteínas

Pacientes que recibieron Una mayor ingesta de proteínas tuvo puntuaciones más bajas en calidad de vida relacionada con la salud Durante el seguimiento a los 30, 90 y 180 días, la diferencia media fue de -0.05, lo que indica una disminución clínica y estadísticamente significativa de la CVRS en comparación con el grupo de proteína estándar.

2. No hay mejora en la recuperación funcional

A pesar de la expectativa de que una mayor cantidad de proteínas preservaría la masa muscular, el ensayo encontró que No hubo diferencias significativas en la fuerza muscular, la fuerza de agarre o la capacidad para caminar. entre los dos grupos.

3. Aumento de la intolerancia gastrointestinal

Pacientes en el El grupo con alto consumo de proteínas experimentó más problemas gastrointestinales, como vómitos, diarrea e hinchazón. El uso de fármacos procinéticos (para mejorar la digestión) también fue mayor en este grupo.

4. No hay diferencia significativa en la mortalidad, pero sí una tendencia preocupante

• La probabilidad de La mortalidad fue ligeramente mayor en el grupo de alto consumo de proteínas (42%) en comparación con el grupo de proteína estándar (38%).
• Si bien esta diferencia no fue estadísticamente significativa, la tendencia plantea interrogantes sobre si el consumo excesivo de proteínas podría tener efectos nocivos no deseados en pacientes gravemente enfermos.

¿Qué significa esto para la nutrición en la UCI?

El sistema El ensayo PRECISe desafía la suposición común que Más proteína siempre es mejor Para pacientes críticos. Las guías clínicas actuales que recomiendan una ingesta de proteínas de hasta 2.0 g/kg/día podrían requerir una reevaluación.

Conclusiones clave para los médicos:

• Una ingesta estándar de proteínas de 1.3 g/kg/día parece suficiente. para apoyar la recuperación sin empeorar la CVRS.
• Una mayor ingesta de proteínas no mejora la fuerza muscular o recuperación funcional.
• Las complicaciones gastrointestinales son más comunes con la alimentación alta en proteínas, lo que puede dificultar la recuperación del paciente.
• Se necesita un enfoque personalizado para el suministro de proteínas., considerando factores como la historia clínica del paciente, el estado nutricional y la capacidad para tolerar la alimentación enteral.

Reflexiones finales

El sistema Prueba PRECISe es un cambio de juego En la investigación nutricional en UCI, se proporciona evidencia sólida de que la alimentación enteral rica en proteínas (2.0 g/kg/día) no mejora la recuperación funcional ni la calidad de vida, y de hecho podría ser perjudicial para los pacientes en estado crítico.

Estos hallazgos resaltan la importancia de las estrategias nutricionales individualizadas en lugar de un enfoque único para todos.

Los médicos y los investigadores deben seguir investigando cómo optimizar nutrición en la UCI, equilibrando la necesidad de proteínas con la tolerancia del paciente y los objetivos de recuperación a largo plazo.

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