Los trastornos por consumo de sustancias (SUD) ya no son sólo un problema de salas de emergencia: son una crisis creciente en la UCI. Casi 1 de cada 4 admisiones en UCI Ahora, los pacientes con SUD presentan complicaciones relacionadas con el SUD, lo que lleva a estadías más prolongadas, peores resultados y un mayor uso de recursos. Un estudio reciente Revisión narrativa de Piland et al. (A&A, 2025)  Destaca el impacto de los SUD en pacientes gravemente enfermos y proporciona estrategias de tratamiento esenciales. 

Por qué este tema es importante

La prevalencia del SUD ha se duplicó en la última década, que afecta a más de 48 millones de estadounidenses. Estos pacientes a menudo requieren intervenciones intensivas como Ventilación mecánica, sedación en dosis altas y estancias prolongadas en UCISin un tratamiento adecuado, los síndromes de abstinencia, los problemas de control del dolor y las interacciones farmacológicas pueden empeorar los resultados.

Cómo realizaron el estudio los autores

Este revisión narrativa recopila datos de múltiples estudios sobre la prevalencia, las estrategias de tratamiento y los resultados de los pacientes con trastornos por consumo de sustancias ingresados ​​en la UCI. La revisión clasifica las sustancias clave, incluidas Alcohol, opioides, cannabis, nicotina y estimulantes—y describe enfoques de tratamiento basados ​​en evidencia.

Lo que encontraron los autores

1. Trastorno por consumo de alcohol (TCA)

• 8.6% de los hombres y 1.7% de las mujeres a nivel mundial Sufre de AUD.
• El AUD contribuye al 10-20% de los ingresos a la UCI y conduce a estadías más prolongadas en la UCI.
• Síndrome de abstinencia alcohólica (SAA) es una preocupación importante y los casos más graves requieren un seguimiento y un tratamiento intensivos.

2. Trastorno por consumo de opioides (OUD)

• Entre 6.7 y 7.6 millones de adultos en EE. UU. se encuentran actualmente afectados.
• Los desafíos de la UCI incluyen la gestión Sobredosis aguda de opioides, control del dolor y abstinencia.
• La hiperalgesia inducida por opioides y la dependencia de opioides posterior a la UCI son preocupaciones importantes.

3. El cannabis y la UCI

• El consumo de cannabis casi se ha duplicado En los últimos años 20.
• Los consumidores crónicos de cannabis pueden requerir dosis más altas de sedación y tener mayores riesgos de complicaciones pulmonares.

4. Abstinencia de nicotina en la UCI

• 25-47% de los pacientes de UCI Son fumadores activos.
• Fumar aumenta los riesgos de SDRA, complicaciones posoperatorias y delirio en UCI.
• Los síntomas de abstinencia de nicotina pueden empeorar la agitación en la UCI y requieren un tratamiento cuidadoso.

5. Consumo de estimulantes y enfermedades graves

• El consumo de cocaína y metanfetamina aumenta el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, y admisiones en UCI.
• Los pacientes pueden presentar: Agitación aguda, alucinaciones e inestabilidad cardiovascular..

Desglosándolo: el panorama general

• Pacientes con trastornos por consumo de sustancias Requieren más recursos de UCI, incluyendo sedación, ventilación mecánica y soporte hemodinámico.
• La abstinencia no tratada puede conducir a peores resultados y estancias prolongadas en UCI.
• Las estrategias de manejo del dolor multimodal son fundamentales en pacientes tolerantes a los opioides para prevenir la sedación excesiva y la hiperalgesia inducida por opioides.
• Participación temprana de especialistas en adicciones Puede mejorar los resultados a largo plazo.

Recomendaciones clave para la práctica clínica

• Detectar tempranamente los trastornos por consumo de alcohol en las admisiones en UCI, muchos pacientes pueden no revelar su historia.
• Manejar agresivamente la abstinencia de alcohol con tratamiento basado en síntomas (escala CIWA-Ar) y Considere dexmedetomidina o ketamina en pacientes resistentes a las benzodiazepinas.
• Utilice el manejo multimodal del dolor (anestesia regional, AINE, acetaminofeno) para reducir el uso de opioides y Monitorizar a pacientes con ventilación mecánica para detectar síntomas de abstinencia de opioides, especialmente si han estado recibiendo infusiones a largo plazo.
• Tenga cuidado con los efectos relacionados con el cannabis, como mayores requerimientos de sedación y complicaciones pulmonares, y evitar la interrupción abrupta de terapias con agonistas opioides (buprenorfina, metadona) en pacientes con TUD.
• Abordar la abstinencia de nicotina de forma proactiva para reducir la agitación en la UCI, mejorar la sincronización del ventilador y garantizar un seguimiento adecuado con los servicios de adicciones tras el alta para reducir los reingresos hospitalarios.

Para obtener más información sobre el manejo de los trastornos por consumo de alcohol, consulte las Actualizaciones de anestesia en la aplicación NYSORA Anesthesia Assistant.

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Referencias: Piland R, Jenkins RJ, Darwish D, Kram B, Karamchandani K. Trastornos por consumo de sustancias en pacientes gravemente enfermos: una revisión narrativa. Analg. 2025;140(3):604-615.