El dolor crónico posquirúrgico (CPSP) es una consecuencia grave, aunque a menudo subestimada, de la cirugía. Afecta hasta al 60 % de los adultos, dependiendo del tipo de operación, y perjudica significativamente la calidad de vida, la recuperación funcional y la salud psicológica. En respuesta a esta apremiante problemática, en 2014 surgió el concepto de servicios transicionales para el dolor (TPS). Los TPS son una estrategia integral y multidisciplinaria diseñada para conectar la atención posoperatoria aguda con la recuperación a largo plazo, con el objetivo de prevenir el desarrollo de dolor crónico.

Una reciente revisión de alcance publicada en Anestesiología Se evaluó la implementación y la eficacia global de los programas de TPS. Se ofrece un análisis detallado de la investigación existente, destacando las perspectivas y los desafíos de los TPS en la práctica clínica.

¿Qué es un servicio de dolor transicional (TPS)?

El TPS es un programa perioperatorio multicomponente, centrado en el paciente, que integra la atención durante todo el proceso quirúrgico: antes, durante y después de la cirugía. Los objetivos principales son:

• Para prevenir la progresión del dolor agudo al crónico
• Para reducir el uso prolongado de opioides
• Para mejorar la recuperación postoperatoria y los resultados psicológicos

Los componentes principales del TPS incluyen:

• Educación del paciente y establecimiento de expectativas
• Apoyo psicológico (por ejemplo, terapia cognitiva conductual, atención plena, terapia de aceptación y compromiso)
• Analgesia multimodal
• Estrategias de reducción gradual de opioides
• Seguimiento longitudinal, a menudo más allá del alta hospitalaria

Los equipos de TPS generalmente están compuestos por anestesiólogos, especialistas en dolor, psicólogos, enfermeras, fisioterapeutas y coordinadores, lo que garantiza un enfoque holístico.

Principales conclusiones de la revisión del alcance

Esta revisión analizó 15 estudios que incluyeron 7,981 pacientes de diversos países y especialidades quirúrgicas.

Características del estudio:

• 7 revisiones retrospectivas de gráficos
• 5 estudios de cohorte prospectivos
• 1 ensayo controlado aleatorio (ECA)
• 2 estudios de diseño mixto
• La mayoría de los estudios se centraron en cirugías ortopédicas, de trasplantes y de columna.

Principales resultados evaluados:

• Consumo de opioides posoperatorio
• Intensidad del dolor e interferencia
• Incidencia de CPSP (solo un estudio evaluó esto como un resultado secundario)

¿Qué reveló la revisión?

1. La evidencia sobre la prevención del CPSP es muy limitada

• Sólo un ECA evaluó directamente la CPSP y no encontró diferencias significativas entre la TPS y la atención estándar.
• La certeza de la evidencia respecto a que el TPS previene la CPSP se calificó como muy baja debido a:
  • Tamaños de muestra limitados
  • Debilidades metodológicas
  • Definiciones de resultados heterogéneos

2. Hay evidencia más sólida que apoya la reducción del consumo de opioides.

• 14 de 15 estudios informaron reducciones en el uso de opioides:
  • Dosis equivalentes de morfina más bajas
  • Menos prescripciones de opioides al alta
  • Reducción del uso prolongado de opioides
• Algunos estudios mostraron el cese completo del consumo de opioides en un número sustancial de pacientes.

3. Mejoras en los resultados psicológicos

• Los estudios informaron reducciones en:
  • Interferencia del dolor
  • catastrofismo
  • Depresion y ansiedad
• Sin embargo, la participación positiva del paciente fue clave; los pacientes con experiencias negativas de TPS vieron poca o ninguna mejora.

Paso a paso: cómo funciona un programa TPS

1. Fase preoperatoria
   • Evaluación de riesgos (uso de opioides, ansiedad, antecedentes de dolor)
   • Educación del paciente y preparación psicológica
   • Plan personalizado de manejo del dolor
2. Fase intraoperatoria
   • Uso de bloqueos regionales y analgésicos no opioides
   • Anestesia multimodal adaptada a las necesidades del paciente
3. Fase postoperatoria inmediata
   • Evaluaciones diarias por parte del equipo TPS
   • Control del dolor con uso minimizado de opioides
   • Planificación del alta con reducción gradual de opioides
4. Seguimiento post-alta
   • Seguimiento regular por teléfono o en persona (semanal a mensual)
   • Sesiones de apoyo psicológico (TCC o ACT)
   • Ajustes al plan analgésico
   • Seguimiento del dolor a largo plazo

Mejores prácticas y consideraciones para la implementación

Factores claves del éxito:

• Apoyo institucional y personal dedicado
• Criterios de derivación claros (por ejemplo, tolerancia a los opioides, alto riesgo de dolor)
• Atención coordinada y herramientas de seguimiento digital
• Opciones de entrega virtual (especialmente para entornos rurales o con recursos limitados)

Barreras

• Falta de protocolos TPS estandarizados
• Evidencia insuficiente de alta calidad
• Preocupaciones sobre los costos (aunque algunos estudios muestran neutralidad en costos)

El marco sugerido para el TPS incluye:

Conclusión

A pesar de los prometedores resultados preliminares, en particular en la reducción de opioides, los servicios de transición para el dolor siguen siendo poco investigados en cuanto a su capacidad para prevenir el dolor posquirúrgico crónico. No obstante, su diseño multidisciplinario y centrado en el paciente posiciona a los TPS como una evolución vital en la atención perioperatoria, especialmente para las poblaciones vulnerables. Los hospitales y centros de dolor deberían considerar la implementación de pilotos, junto con la recopilación de datos, para evaluar la eficacia del modelo y perfeccionarlo.

Proximos pasos:

• Apoyar los RCT en curso como el ensayo OREOS
• Definir los componentes esenciales del TPS y los estándares de implementación
• Abogar por el apoyo político y la financiación

Para obtener más información, consulte el artículo completo en Anestesiología.

Shanthanna H, Khaled M. Servicio de Dolor Transicional para la Prevención del Dolor Posquirúrgico Crónico: Una Revisión Exploratoria de la Literatura Publicada y Consideraciones para la Investigación y la Práctica. Anestesiología. 2025;143(5):1382-1398.

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