Un nuevo estudio destaca los efectos cardiovasculares protectores de la anestesia regional.

Un nuevo estudio importante publicado en Anestesiología (2026) ha revelado que los bloqueos de nervios periféricos (PNB) pueden reducir significativamente el riesgo de complicaciones postoperatorias. lesión miocárdica en adultos mayores sometidos a cirugía por fractura de cadera.

Este hallazgo es particularmente importante porque la lesión miocárdica después de una cirugía no cardíaca (MINS, por sus siglas en inglés) es una complicación común y potencialmente mortal, especialmente en pacientes ancianos con enfermedades cardiovasculares preexistentes.

El estudio analizó a 1,467 pacientes y proporciona evidencia sólida de que optimizar la analgesia perioperatoria puede tener Efectos cardioprotectores más allá del control del dolor.

Comprender la lesión miocárdica después de la cirugía de fractura de cadera

¿Qué es una lesión miocárdica?

La lesión miocárdica se refiere al daño a las células del músculo cardíaco, que generalmente se identifica por niveles elevados de troponina cardíaca (cTn) por encima del límite superior de referencia del percentil 99.

• Indica necrosis de las células miocárdicas.
• Puede presentarse con o sin síntomas isquémicos clásicos.
• Fuertemente asociado con un aumento de la mortalidad

¿Por qué es importante?

• Se presenta en el 15-86% de los pacientes con fractura de cadera, dependiendo de la población y el seguimiento.
• Enlazado a:
  • Aumento de la mortalidad a los 30 días
  • Mayores tasas de mortalidad a un año
  • Hospitalización prolongada

Los pacientes con fractura de cadera son especialmente vulnerables debido a:

• Edad avanzada
• Alta prevalencia de comorbilidades cardiovasculares
• Estrés fisiológico derivado de traumatismos y cirugías.

Resumen del estudio: diseño y población de pacientes.

Diseño del estudio

• Estudio de cohorte retrospectivo de dos centros
• Realizado en Pekín, China.
• Periodo de estudio: 2012–2023

Participantes

• 1,467 pacientes de ≥ 65 años
• Todos fueron sometidos a cirugía por fractura de cadera bajo:
  • Anestesia general
  • Anestesia neuroaxial

Agrupamiento

Los pacientes se dividieron en:

• Grupo PNB (798 pacientes)
• Grupo sin PNB (669 pacientes)

Técnicas de bloqueo nervioso utilizadas

• Bloque compartimental de la fascia iliaca (~ 70%)
• Bloqueo del nervio femoral
• Bloqueo de plexo lumbar
• Menos común:
  • Bloqueo del nervio ciático
  • Bloqueo del grupo nervioso pericapsular

Principales hallazgos: menor riesgo de lesión miocárdica.

Resultados del resultado primario

• Incidencia de lesiones miocárdicas:
  • 12.0% con PNB
  • 21.5% sin PNB

Esto representa una reducción sustancial.

análisis estadístico

• Razón de probabilidades ajustada (OR): 0.60
• Intervalo de confianza del 95%: 0.44–0.82
• P = 0.002 (estadísticamente significativo)

Interpretación

Los pacientes que recibieron PNB tenían:

• 40 % menos probabilidades de sufrir una lesión miocárdica postoperatoria.

¿Por qué son útiles los bloqueos de nervios periféricos?

Mecanismos fisiológicos

Es probable que el bloqueo nervioso periférico reduzca la lesión miocárdica a través de varias vías:

• Reducción del dolor
  • Disminuye la activación del sistema nervioso simpático
• Estabilidad hemodinámica
  • Reduce la taquicardia y la hipertensión.
• Menor demanda de oxígeno miocárdico
• Disminución de la liberación de hormonas del estrés

Conexión entre el dolor y el corazón

El dolor postoperatorio agudo se ha relacionado directamente con:

• Aumento de la liberación de catecolaminas
• Carga de trabajo cardíaca elevada
• Mayor riesgo de lesión isquémica

Se observaron beneficios adicionales

Resultados postoperatorios mejorados

Los pacientes que recibieron PNB también demostraron:

• Alta hospitalaria más temprana
• Estancias más cortas en la UCI
• Reducción de las tasas de ingreso en la UCI
• Menor necesidad de transfusión sanguínea

Resultados secundarios

• Se redujo el ingreso en la UCI (OR 0.39)
• Riesgo de transfusión reducido (OR 0.33)
• Trayectoria de recuperación más rápida

Implicaciones clínicas

Cambio en la atención perioperatoria

Este estudio sugiere que:

• El enfoque debe ir más allá del tipo de anestesia.
• Mayor énfasis en estrategias de analgesia multimodal

Relevancia de las directrices

Las directrices actuales ya recomiendan PNB para:

• Control del dolor en fracturas de cadera

Este estudio añade:

• Potencial indicación cardioprotectora

Perspectiva experta

Los hallazgos refuerzan un concepto cada vez más extendido en la medicina perioperatoria:

Un control eficaz del dolor no se trata solo de brindar comodidad, sino que repercute directamente en la función y la supervivencia de los órganos.

Al reducir el estrés fisiológico, el PNB puede actuar como una intervención protectora sistémica, especialmente en poblaciones frágiles y de alto riesgo.

Conclusión

Los bloqueos de nervios periféricos representan una estrategia prometedora para reducir la lesión miocárdica postoperatoria en adultos mayores sometidos a cirugía por fractura de cadera.

Referencia: Zhang H et al. Asociación del bloqueo de nervios periféricos con la lesión miocárdica postoperatoria en adultos mayores cardíacos de alto riesgo sometidos a cirugía por fractura de cadera: un estudio de cohorte retrospectivo de dos centros. Anestesiología. 2026, 144: 1094, 1104. 

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