Un ensayo controlado aleatorio innovador realizado por Trocheris-Fumery et al. revela que la administración temprana de noradrenalina durante la inducción de la anestesia Reduce significativamente las complicaciones postoperatorias en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía abdominal mayor.

Fondo

Hipotensión intraoperatoria, Una caída común de la presión arterial después de la inducción de la anestesia se ha asociado durante mucho tiempo con resultados adversos, incluidos:

• lesión miocárdica
• Lesión renal aguda (LRA)
• Aumento del riesgo de mortalidad
  

A pesar de esto, los regímenes vasopresores estándar varían y la evidencia que compara estrategias para prevenir dicha hipotensión es limitada.

Resumen del estudio

Un equipo de investigación del Hospital Universitario de Amiens en Francia llevó a cabo el Ensayo EPON (Uso temprano de noradrenalina), un estudio controlado aleatorizado de un solo centro para evaluar si infusión profiláctica de noradrenalina Podría prevenir mejor la hipotensión posinducción y sus complicaciones asociadas en comparación con el tratamiento estándar con bolos reactivos de efedrina.

Detalles clave del estudio:

• Diseño: Estudio prospectivo, aleatorizado, abierto y de un solo centro.
  
• pacientes: 500 adultos mayores de 50 años sometidos a cirugía abdominal mayor
  
• Grupos:
  
  • Grupo de noradrenalina: Infusión continua profiláctica (0.48 mg/h)
    
  • Grupo de la efedrina: Bolos reactivos (3 mg cada uno, máximo 30 mg)

Cómo funciona la intervención

Hallazgos principales

Reducción de complicaciones

• Criterio de valoración principal: Complicaciones médico-quirúrgicas dentro de los 30 días (puntuación de Clavien-Dindo ≥1)
  
  • Grupo de efedrina: 58%
    
  • Grupo de noradrenalina: 44%
    
  • Riesgo relativo (RR): 0.58 [0.40–0.83]; P = 0.004
    

Beneficios pulmonares

• Complicaciones pulmonares posoperatorias (CPP) a las 48 horas:
  
  • Efedrina: 31%
    
  • Noradrenalina: 17%
    

Estabilidad hemodinámica

• Los episodios de hipotensión ocurrieron en:
  • 74% del grupo de la efedrina
  • Sólo 15% del grupo de la noradrenalina 
• La noradrenalina también produjo:
  
  • Presión arterial media (PAM) más alta después de la inducción
    
  • Niveles de lactato intraoperatorios más bajos (lo que sugiere una mejor perfusión de los órganos)

Cómo funciona la noradrenalina

La noradrenalina es un potente agonistas adrenérgicos α1 y β1, llevando a:

• Vasoconstricción (↑ presión arterial)
  
• Mejora del gasto cardíaco
  
• Hemodinámica estable durante la inducción de la anestesia

A diferencia de la efedrina, evita taquifilaxia (efecto disminuido con el uso repetido) y se considera cada vez más para uso de vasopresores de primera línea en anestesia.

Perspectivas de subgrupos

La noradrenalina fue especialmente eficaz en la reducción de complicaciones entre:

• ASAIII los pacientes 
• Hombres
• Pacientes sin ERC 
• Pacientes sometidos a cirugía digestiva 

Conclusión

Infusión temprana y titulada de noradrenalina Reduce significativamente la hipotensión y las complicaciones postoperatorias en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía abdominal mayor. Este enfoque proactivo desafía las estrategias vasopresoras convencionales y podría redefinir la atención intraoperatoria en anestesia.

Referencia: Trocheris-Fumery O et al. Uso temprano de noradrenalina en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía abdominal mayor: un ensayo controlado aleatorizado. Anestesiología. 2025, 143: 1160, 1170.

Descargue la aplicación AA ahora Para poner una guía confiable sobre anestesia en su bolsillo.