Introducción

La artroplastia total de rodilla y cadera (ATR y ATC) se encuentra entre los procedimientos quirúrgicos más comunes en todo el mundo. A medida que la población envejece y aumenta la demanda de reemplazos articulares, garantizar una recuperación óptima y minimizar las complicaciones se ha convertido en una prioridad clínica. Un estudio multicéntrico reciente, dirigido por García-Casanovas y publicado en Anestesiología (2025) ofrece evidencia sólida de que una mayor adherencia a las pautas de gestión de sangre del paciente (PBM) conduce a resultados significativamente mejores para los pacientes.

¿Qué es el manejo de la sangre del paciente?

PBM es un enfoque proactivo y multidisciplinario que:

• Optimiza los recursos sanguíneos propios del paciente
• Reduce la necesidad de transfusiones de sangre alogénica
• Minimiza la pérdida de sangre quirúrgica
• Mejora la recuperación y reduce las complicaciones.
  

PBM sigue una estrategia de “tres pilares”:

1. Optimizar la masa de glóbulos rojos (por ejemplo, detectar y tratar la anemia preoperatoria)
   
2. Minimizar la pérdida de sangre y el sangrado. (p. ej., utilizar antifibrinolíticos y anestesia regional)
   
3. Mejorar la tolerancia del paciente a anemia (por ejemplo, establecer umbrales de transfusión restrictivos)

El PBM cuenta con el respaldo mundial, incluso de la Organización Mundial de la Salud, por sus beneficios clínicos y económicos.

Resumen del estudio

• Diseño del estudio: Cohorte multicéntrica retrospectiva
• Período: 2016-2022
• Tamaño de la muestra: 30,926 pacientes
• Configuración 43 hospitales en España y Andorra
• Procedimiento: ATR y ATC primarias electivas
• Análisis: Indicador de calidad compuesto (CQI) en nueve intervenciones de PBM basadas en directrices

Hallazgos principales

Los pacientes con mayor adherencia al PBM experimentaron:

• 57% menos Complicaciones postoperatorias a los 30 días
• 65% más bajo probabilidades de eventos cardíacos adversos mayores (MACE)
  
• 45% más bajo probabilidades de infección
  
• 23% más corto estancias en el hospital
  
• 89% más bajo tasas de transfusión
  
• 51% más bajo índice de transfusión (unidades por paciente)

Intervenciones clave monitoreadas

El estudio evaluó el cumplimiento de nueve intervenciones críticas, cada una de las cuales contribuye al CQI:

1. Detección oportuna preoperatoria anemia
2. Evaluación del metabolismo del hierro
3. Tratamiento oportuno de la anemia preoperatoria
4. Sometido a cirugía sin anemia
5. Tratamiento de la anemia postoperatoria
6. Uso de anestesia regional
7. Uso de antifibrinolíticos
8. Uso de umbrales transfusionales restrictivos
9. Transfusiones de una sola unidad

Tendencias notables:

• Intervenciones subutilizadas: Los tratamientos de la anemia pre y postoperatoria tuvieron las tasas de adherencia más bajas (23.4% y 8.6%, respectivamente).
  
• Impacto más fuerte: La cirugía sin anemia, el uso de antifibrinolíticos y los umbrales de transfusión restrictivos fueron los más fuertemente vinculados a mejores resultados.

Conclusión

Esta extensa investigación confirma que la estricta adherencia a una vía de gestión de la sangre del paciente reduce significativamente las complicaciones y el uso de recursos en las cirugías de reemplazo articular. Respalda la demanda de una adopción más amplia del PBM como atención perioperatoria estándar.

Al centrarse no sólo en reducir las transfusiones sino también en mejorar los resultados centrados en el paciente, PBM ofrece una situación beneficiosa para todos, tanto para los pacientes como para los sistemas de salud.

Referencia:  Garcia-Casanovas A et al. Asociación entre la adherencia a las recomendaciones del paciente para el manejo de la sangre y las complicaciones postoperatorias en la artroplastia de cadera y rodilla. Anestesiología. 2025, 143: 24, 37.

Para obtener más información sobre las pautas de manejo de la sangre del paciente, consulte Actualizaciones de anestesia en el Aplicación manual de anestesia NYSORA. 

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Aquí hay una prueba para el Asistente Médico de IA (MAIA) en la aplicación Manual de Anestesia:

Una mujer de 74 años está programada para una artroplastia total de cadera electiva.
Ella tiene enfermedad renal crónica leve y su hemoglobina preoperatoria es de 11.1 g/dl.

¿Qué medidas se pueden tomar para reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias?