La eficacia de la ablación por radiofrecuencia no convencional para la osteoartritis de rodilla
La osteoartritis de rodilla (OA) es una afección articular degenerativa común que provoca dolor crónico y limitaciones funcionales. Si bien los tratamientos convencionales, como la fisioterapia, los medicamentos y la cirugía, ofrecen un alivio temporal, las opciones más avanzadas para el tratamiento del dolor, como la ablación por radiofrecuencia (ARF), han demostrado resultados prometedores. Este artículo analiza en profundidad la eficacia de la ablación por radiofrecuencia. Técnicas de RFA no convencionales—RFA específicamente pulsada y enfriada— dirigida a nervios geniculares para el manejo del dolor de artrosis de rodilla según hallazgos de investigaciones recientes.
¿Qué es la ablación por radiofrecuencia?
La ablación por radiofrecuencia (ARF) es un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza energía térmica para interrumpir la señalización nerviosa, reduciendo así el dolor. La técnica ha evolucionado, con RFA pulsada y enfriada Están surgiendo como alternativas al método tradicional de sonda de alta temperatura. Estas técnicas más nuevas minimizan el daño a los tejidos circundantes y al mismo tiempo ofrecen un alivio del dolor duradero.
- RFA enfriado: Este método bombea agua dentro de la sonda para mantener temperaturas más bajas (60 °C – 70 °C) mientras se enfocan áreas más grandes de tejido neuronal. Esto reduce el daño térmico a los tejidos circundantes, lo que produce un alivio prolongado del dolor.
- RFA pulsada: La ablación por radiofrecuencia pulsada utiliza ráfagas intermitentes de alto voltaje para limitar el calentamiento del tejido (máximo 42 °C), lo que evita daños permanentes en los nervios. Esta técnica reduce el riesgo de complicaciones y puede proporcionar un alivio reversible del dolor.
Estudio de metaanálisis: evaluación de la eficacia
Un metaanálisis reciente de Soetjahjo et al. (Médico del dolor, 2024) examinó la eficacia de RFA pulsada y enfriada en el tratamiento del dolor de artrosis de rodilla. El estudio incluyó 11 publicaciones y evaluó tanto el alivio del dolor como la mejora de la función física.
Principales conclusiones
- Reducción del dolor: Tanto la ablación por radiofrecuencia enfriada como la pulsada produjeron una reducción significativa del dolor al mes, a los 1 y a los 3 meses posteriores al procedimiento. No hubo diferencias significativas en el alivio del dolor entre las dos técnicas.
- Función física: La RFA pulsada mostró una mayor mejora en la función física en los seguimientos de 1 y 3 meses, mientras que la RFA enfriada no demostró ganancias funcionales significativas.
- Efectos adversos: Se informaron pocos efectos adversos, principalmente problemas menores como hinchazón y rigidez después del procedimiento.
Resultados sobre el dolor y la función
El objetivo principal de la ablación por radiofrecuencia en la artrosis de rodilla es aliviar el dolor y mejorar la función articular. A continuación, se detallan los hallazgos del estudio:
- Reducción del dolor con el tiempo:
- Seguimiento de 1 mes: Se observó un alivio significativo del dolor tanto en el grupo de RFA pulsada como en el de RFA enfriada, con una diferencia de medias estandarizada (SMD) promedio de 3.42.
- Seguimiento de 3 mes: La reducción del dolor persistió, con valores SMD similares. La ablación por radiofrecuencia enfriada siguió demostrando eficacia, aunque se observó cierta heterogeneidad entre los estudios.
- Seguimiento de 6 mes: Los niveles de dolor se mantuvieron significativamente más bajos que el valor inicial, pero la tasa de mejoría comenzó a estabilizarse.
- Seguimiento de 12 mes: No se observó una mejora significativa del dolor, lo que sugiere que la eficacia de ambas técnicas puede disminuir con el tiempo a medida que los nervios se regeneran.
- Función física (puntuación WOMAC):
- Seguimiento a 1 y 3 meses: La RFA pulsada demostró una mejora funcional significativa en los primeros seguimientos, mejorando la puntuación del índice de osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC).
- Seguimiento de 6 mes: Tanto la RFA pulsada como la enfriada tuvieron un impacto limitado en la recuperación funcional a largo plazo.
- Seguimiento de 12 mes: Las mejoras funcionales disminuyeron, alineándose con el alivio del dolor menguante observado en esta etapa.
Paso a paso: El recorrido del paciente durante la RFA
- Consulta y evaluación: Se evalúa el estado de la rodilla del paciente, posiblemente utilizando pruebas de imagen para identificar los nervios geniculares responsables del dolor.
- Preparación del procedimiento: El procedimiento suele realizarse con anestesia local. Se puede utilizar fluoroscopia o ecografía para guiar la colocación de la sonda de ablación por radiofrecuencia.
- Ablación nerviosa: Dependiendo de la técnica elegida (refrigerada o pulsada), la sonda enviará energía térmica a los nervios objetivo.
- Recuperación: El procedimiento suele durar entre 30 y 45 minutos y los pacientes pueden irse a casa el mismo día. Es posible que se experimente una leve hinchazón y molestias durante unos días.
- Seguir: El alivio del dolor puede comenzar en cuestión de días y el efecto máximo se observa al cabo de unas pocas semanas.
¿Quién es candidato para RFA?
La RFA es ideal para pacientes que:
- Tengo osteoartritis de rodilla con dolor crónico que no ha respondido bien a otros tratamientos.
- No son candidatos para cirugía de reemplazo de rodilla.
- Busque una solución mínimamente invasiva con un tiempo de inactividad mínimo.
Conclusión
Las técnicas de ablación por radiofrecuencia no convencionales, como la ablación por radiofrecuencia pulsada y la ablación por radiofrecuencia enfriada, son muy prometedoras para reducir el dolor de la artrosis de rodilla con efectos adversos mínimos. Ambos métodos alivian eficazmente el dolor durante hasta 6 meses, y la ablación por radiofrecuencia pulsada ofrece mejores resultados funcionales en los primeros seguimientos. Sin embargo, se necesita más investigación para explorar su eficacia a largo plazo y su impacto funcional más allá de los 12 meses.
Para las personas que sufren dolor debilitante por artrosis de rodilla, la RFA ofrece una solución potencial que cierra la brecha entre los tratamientos conservadores y la cirugía, brindando un alivio duradero del dolor con riesgos mínimos.
Para más detalles, lea el artículo completo en Médico del dolor.
Soetjahjo B, Adriansyah D, Yudistira MB, Rahman AN, Herman H, Diwan S. La eficacia analgésica de los tratamientos enfriados y pulsados dirigidos al nervio genicular Ablación por radiofrecuencia para el dolor de rodilla por osteoartritis: una revisión sistemática y un metanálisis. Pain Physician. 2024;27(7):357-373.
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