Artroplastia total de rodilla La artroplastia de rodilla (ATR) es uno de los procedimientos ortopédicos más comunes en todo el mundo, con un énfasis creciente en los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS). Una analgesia posoperatoria eficaz es crucial para facilitar la movilización temprana, reducir... opioide consumo y mejorar la satisfacción del paciente.

El bloqueo del canal aductor La anestesia local continua (ACB) se ha convertido en un pilar de la anestesia regional en la artroplastia de rodilla (ATR) gracias a su perfil de preservación motora y a su analgesia dirigida a la región anteromedial de la rodilla. En la ACB continua, se suelen administrar bolos de anestésico local por catéter para prolongar el alivio del dolor. Sin embargo, existe poco consenso sobre la concentración y el volumen óptimos de anestésico local para estos bolos.

Este ensayo aleatorizado de no inferioridad, dirigido por Kampitak et al., tuvo como objetivo determinar si un bolo de bupivacaína de bajo volumen y baja concentración podía proporcionar un alivio del dolor comparable al de una alternativa de mayor volumen y mayor concentración. Los resultados tienen implicaciones importantes para minimizar el uso de anestésicos locales, manteniendo al mismo tiempo la eficacia analgésica en pacientes con artroplastia de rodilla (ATR).

Objetivo y métodos del estudio.

El objetivo principal del estudio fue evaluar si un bolo de 10 ml de bupivacaína al 0.15 % no es inferior a un bolo de 20 ml de bupivacaína al 0.25 % en el manejo del dolor posoperatorio mediante bloqueo continuo del canal aductor en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla.

Este fue un ensayo prospectivo, aleatorizado y de no inferioridad realizado en el Hospital Memorial King Chulalongkorn en Bangkok, Tailandia. El estudio incluyó a 140 pacientes adultos programados para una artroplastia total de rodilla unilateral primaria bajo anestesia espinal, todos los cuales recibieron analgesia multimodal que incluyó:

• Bloqueo continuo del canal aductor con bupivacaína al 0.15% a 5 mL/hora.
• Analgesia por infiltración local intraoperatoria.
• Un bloqueo iPACK de inyección única (espacio entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla).

Los participantes fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos:

• Grupo 20/0.25: Recibió un bolo de 20 ml de bupivacaína al 0.25%.
• Grupo 10/0.15: Recibió un bolo de 10 ml de bupivacaína al 0.15%.

El bolo se administró al final de la cirugía a través del catéter. La puntuación del dolor se evaluó mediante una escala numérica de 11 puntos (NRS). El resultado principal fue la puntuación media del dolor a las 6 y 12 horas del posoperatorio. Se predefinió un margen de no inferioridad de 1 punto en la NRS. Los resultados secundarios incluyeron el dolor en reposo y durante el movimiento, el consumo total de morfina y el tiempo transcurrido hasta la primera analgesia de rescate.

Principales conclusiones

1. Puntuaciones de dolor en reposo y durante el movimiento

El alivio del dolor fue comparable entre las dos pautas posológicas. A las 6 horas del posoperatorio, la mediana de la puntuación del dolor fue de 0 en ambos grupos, aunque el grupo 10/0.15 presentó un rango intercuartil ligeramente más amplio (0-2 frente a 0-1). A las 12 horas, ambos grupos informaron una mediana de 2, nuevamente con rangos intercuartilicos similares. Cabe destacar que la mediana de la diferencia de tratamiento calculada entre los grupos fue cero, y el intervalo de confianza del 95 % (−0.45 a 0.45) se situó dentro del margen de no inferioridad preestablecido de 1. Esto confirmó la no inferioridad estadística del bolo de dosis más baja.

2. Consumo de opioides y analgesia de rescate

El consumo acumulado de morfina durante las primeras 12 horas fue similar en ambos grupos. El tiempo transcurrido hasta la administración del primer analgésico de rescate no difirió significativamente, lo que sugiere que los pacientes que recibieron el bolo de dosis más baja no presentaron mayor probabilidad de experimentar dolor irruptivo ni de requerir medicación adicional.

3. Equivalencia analgésica global

Estos resultados demuestran en conjunto que el bolo de menor volumen y menor concentración (10 ml de bupivacaína al 0.15 %) proporcionó un control del dolor equivalente al de la dosis tradicional de 20 ml de bupivacaína al 0.25 %. Ambos regímenes propiciaron una analgesia posoperatoria temprana eficaz, sin comprometer la comodidad del paciente ni aumentar la necesidad de opioides.

Conclusión

Este ensayo de no inferioridad confirma que un bolo de 10 ml de bupivacaína al 0.15 % es tan eficaz como un bolo de 20 ml de bupivacaína al 0.25 % cuando se utiliza para bloqueos continuos del canal aductor en artroplastias totales de rodilla. Ambos regímenes proporcionaron un alivio del dolor comparable, una necesidad similar de opioides y resultados funcionales equivalentes en las primeras 12 horas del posoperatorio.

Los hallazgos son particularmente valiosos en el contexto de la seguridad y la eficiencia de la anestesia regional. El uso de volúmenes y concentraciones más bajos puede reducir la dosis total de anestésico local, lo que a su vez puede disminuir el riesgo de toxicidad sistémica, reducir los costos de los medicamentos y simplificar la gestión de inventarios en centros quirúrgicos con un alto volumen de pacientes.

Es importante destacar que los resultados respaldan la idea de que menos puede ser más en anestesia regional: con una colocación adecuada del catéter y una infusión continua, pequeños bolos son suficientes para mantener la analgesia sin comprometer la calidad.

Las investigaciones futuras

Las investigaciones futuras deberían centrarse en determinar si la equivalencia analgésica entre las dosis más bajas y más altas de bupivacaína persiste más allá del período inicial de 12 horas y si estos regímenes influyen en la recuperación funcional a largo plazo o la satisfacción del paciente. Estudios adicionales que utilicen imágenes o evaluaciones neurofisiológicas podrían proporcionar una comprensión más profunda de la extensión y la duración del bloqueo, lo que ayudaría a esclarecer los mecanismos que subyacen a la eficacia observada.

Ensayos que comparan varias tasas de infusión o incorporan adyuvantes como la clonidina o la dexmedetomidina pueden identificar regímenes más eficientes o más duraderos. Ampliar las investigaciones a diferentes poblaciones quirúrgicas, como la artroplastia total de rodilla bilateral o paciente externo Los procedimientos evaluarán la aplicabilidad más amplia de estos hallazgos. Por último, se deben realizar análisis de costo-efectividad para evaluar los beneficios económicos del uso de volúmenes y concentraciones reducidas de anestésico local en los protocolos ERAS.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM.

Kampitak W et al. Comparación de bolos de 10 ml de bupivacaína al 0.15 % frente a 20 ml de bupivacaína al 0.25 % para el bloqueo continuo del canal aductor en artroplastia total de rodilla: un ensayo aleatorizado de no inferioridad. Reg Anesth Pain Med. Publicado en línea el 20 de mayo de 2025.

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