Innovaciones en anestesia regional con conservación motora para artroplastia total de rodilla

La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento quirúrgico transformador que mejora la movilidad y la calidad de vida de los pacientes con artritis de rodilla terminal. Sin embargo, el procedimiento se asocia con un dolor posoperatorio significativo, que puede retrasar la movilización, prolongar las estancias hospitalarias y aumentar los costes sanitarios. Si bien los enfoques analgésicos tradicionales suelen causar deterioro motor, los avances en las técnicas de anestesia regional con conservación motora prometen un alivio eficaz del dolor a la vez que se mantiene la función muscular. Esta revisión destaca las opciones con conservación motora, como analgesia por infiltración local (LIA), bloqueo del canal aductor (ACB), bloqueos del nervio geniculary bloqueos iPACK (infiltración entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla), evaluando su potencial para mejorar la recuperación después de una artroplastia de rodilla (ATR).

Objetivo y métodos del estudio.

La revisión tuvo como objetivo explorar las técnicas contemporáneas de anestesia regional con conservación motora para la artroplastia de rodilla (ATR), centrándose en su capacidad para mejorar la analgesia posoperatoria y la recuperación funcional.

Se realizó una revisión sistemática de la literatura, centrada en ensayos controlados aleatorizados, auditorías clínicas y metanálisis. Las técnicas evaluadas incluyeron LIA, ACB, bloqueos del nervio genicular y bloqueos iPACK.

Las medidas de resultado incluyeron puntuaciones de dolor posoperatorio, consumo de opioides, movilidad y efectos secundarios.

Principales conclusiones

1. Bloqueo del canal aductor (BCA):

• • La ACB proporciona analgesia eficaz para el dolor de rodilla medial y anteromedial al tiempo que preserva la fuerza del cuádriceps.
  • En comparación con los bloqueos del nervio femoral, el ACB produce un control del dolor similar con un deterioro motor significativamente menor.
  • La ACB continua a través de un catéter ofrece beneficios modestos sobre la ACB de inyección única, particularmente en poblaciones de alto riesgo (por ejemplo, adultos mayores).

2. Bloqueos del nervio genicular:

• • Al dirigirse a los nervios sensoriales clave alrededor de la rodilla, los bloqueos del nervio genicular reducen los niveles de dolor y los requerimientos de opioides.
  • Estos bloqueos son particularmente efectivos en pacientes sometidos a ATR bilateral, ofreciendo una analgesia comparable a la LIA con dosis de anestésico local más bajas.

3. Analgesia por infiltración local (LIA):

• • La LIA implica la inyección periarticular de anestesia local durante la cirugía, proporcionando un alivio inmediato del dolor.
  • Si bien es eficaz, los beneficios de LIA disminuyen cuando se combina con otros bloqueos regionales como iPACK, ya que ambos apuntan a vías de dolor superpuestas.

4. Bloque iPACK:

• • Diseñado para anestesiar la cápsula posterior de la rodilla sin afectar la función motora.
  • iPACK es muy eficaz como técnica independiente, pero ofrece beneficios adicionales limitados cuando se combina con LIA.

Conclusión

Las técnicas de anestesia regional con conservación motora, como el bloqueo acrobático (ACB), los bloqueos del nervio genicular y los bloqueos iPACK, son fundamentales en los protocolos modernos de recuperación de la artroplastia de rodilla (ATR). Estos enfoques equilibran el alivio del dolor con la preservación de la función motora, lo que permite una movilización temprana y una recuperación más rápida. Entre ellas, el ACB sigue siendo la piedra angular gracias a su facilidad de uso y resultados consistentes. Sin embargo, la selección del bloqueo debe basarse en las necesidades individuales del paciente y los contextos quirúrgicos.

Las investigaciones futuras

Estudios futuros deberían investigar los resultados a largo plazo de estas técnicas, incluyendo su impacto en la prevención del dolor crónico y la recuperación funcional. Además, es fundamental investigar la combinación de múltiples bloqueos con preservación motora para optimizar el alivio del dolor y minimizar las dosis de anestésico local. Finalmente, explorar enfoques personalizados para pacientes con afecciones preexistentes o tolerancia a opioides permitirá perfeccionar las estrategias de manejo del dolor perioperatorio.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en BJA.

White L, Kerr M, Thang C, Pawa A. Anestesia regional con preservación motora para artroplastia total de rodilla: una revisión narrativa y sistemática de la literatura. Br J Anaesth. 2025;134(2):510-522.

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