Introducción

Una publicación de 2026 en BJA (Revista Británica de Anestesia), Este trabajo pone de relieve un concepto en rápida evolución en la medicina moderna: el inmunometabolismo. Este campo explora cómo los procesos metabólicos influyen en la función de las células inmunitarias, especialmente en el contexto perioperatorio.

Comprender el inmunometabolismo es cada vez más importante para anestesiólogos, cirujanos y especialistas en cuidados intensivos. Permite comprender cómo interactúan el estrés quirúrgico, la anestesia y la inflamación sistémica a nivel celular.

¿Qué es el inmunometabolismo?

El inmunometabolismo se refiere a la interacción entre las vías metabólicas y la actividad del sistema inmunitario.

En lugar de considerar el metabolismo como meramente producción de energía, ahora se reconoce como un regulador clave de las respuestas inmunitarias.

Conceptos clave

• Las células inmunitarias modifican sus vías metabólicas en función de su estado de activación.
• La inflamación está estrechamente ligada a la reprogramación metabólica.
• La producción de energía celular influye en la señalización inmunitaria y la liberación de citoquinas.

Principales vías metabólicas implicadas

• Glicólisis
• Fosforilación oxidativa (OXPHOS)
• Oxidación de ácidos grasos
• Metabolismo de aminoácidos

Por qué el inmunometabolismo es importante en cirugía

La cirugía induce una respuesta de estrés sistémico profundo, desencadenando cambios tanto metabólicos como inmunitarios.

Cambios fisiológicos perioperatorios

• Aumento de cortisol y catecolaminas
• Hiperglucemia y resistencia a la insulina
• Activación del sistema inmunitario innato
• Liberación de citocinas proinflamatorias

Estos cambios pueden conducir a:

• Complicaciones postoperatorias
• Retraso en la cicatrización de heridas
• Mayor riesgo de infección
• disfunción de órganos

Metabolismo de las células inmunitarias: un análisis más detallado

Las diferentes células inmunitarias dependen de programas metabólicos distintos.

Macrófagos

• Proinflamatorio (M1):
  • Dependen de la glucólisis
  • Producen especies reactivas de oxígeno (ROS).
• Antiinflamatorio (M2):
  • Utilizar la fosforilación oxidativa
  • Promover la reparación de tejidos

Linfocitos T

• Células T efectoras:
  • Alta actividad glucolítica
• Células T reguladoras (Tregs):
  • Prefiere la oxidación de ácidos grasos

Neutrófilos

• Principalmente glucolítica
• Respuesta rápida durante la inflamación aguda

Reprogramación metabólica durante el estrés quirúrgico

El trauma quirúrgico causa una cambio hacia el metabolismo catabólico.

Características clave:

• Mayor utilización de glucosa
• Producción mejorada de lactato
• Disfunción mitocondrial
• Metabolismo lipídico alterado

Este cambio metabólico favorece la activación inmunitaria, pero puede volverse desadaptativo.

Función de las mitocondrias en el inmunometabolismo

Las mitocondrias son fundamentales para ambos. producción de energía y señalización inmunitaria.

Funciones en la regulación inmunitaria

• generación de ATP
• Producción de especies reactivas de oxígeno.
• Regulación de la apoptosis
• Control de las vías de señalización inflamatorias

La disfunción mitocondrial se asocia con:

• Sepsis
• Falla de organo
• Malos resultados postoperatorios

Implicaciones clínicas para la anestesia

Los agentes anestésicos pueden influir en las vías inmunometabólicas.

Efectos de los anestésicos comunes

• Propofol
  • Modula la función mitocondrial
  • Propiedades anti-inflamatorias
• anestésicos volátiles
  • Afectan la fosforilación oxidativa
  • Puede alterar las respuestas inmunitarias.
• Opioides
  • Puede suprimir la función inmunológica
  • Influir en la producción de citoquinas

Nutrición e inmunometabolismo

La nutrición perioperatoria desempeña un papel fundamental en la modulación de las respuestas inmunitarias.

Estrategias clave

• Evitar prolongado el ayuno
• Optimizar el control de la glucosa
• Proporcionar una ingesta adecuada de proteínas
• Considere la inmunonutrición

Nutrientes importantes

• La glutamina
• Arginina
• Los ácidos grasos Omega-3
• Vitaminas (A, C, D, E)

Recuperación mejorada y optimización metabólica

Los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés) incorporan principios inmunometabólicos.

Componentes ERAS

• ayuno mínimo
• Alimentación temprana
• Analgesia multimodal
• Menor estrés quirúrgico

Beneficios

• Complicaciones reducidas
• Estancia hospitalaria más corta
• función inmune mejorada

Objetivos terapéuticos potenciales

El inmunometabolismo abre nuevas vías para terapias dirigidas.

Intervenciones emergentes

• Moduladores metabólicos
• Protectores mitocondriales
• Agentes antiinflamatorios
• Estrategias nutricionales personalizadas

Conclusión

El inmunometabolismo representa un cambio de paradigma en la medicina perioperatoria. Al comprender cómo el metabolismo influye en las respuestas inmunitarias, los médicos pueden gestionar mejor a los pacientes quirúrgicos y mejorar los resultados.

Este campo emergente une la anestesia, la cirugía, los cuidados intensivos y la biología molecular, ofreciendo un enfoque más integrado para la atención al paciente.

A medida que avanza la investigación, se espera que el inmunometabolismo se convierta en una piedra angular de medicina perioperatoria de precisión.

Referencia: Nessel I et al. Inmunometabolismo, un campo emergente en medicina perioperatoria y de cuidados intensivos: una revisión narrativa. Br J Anaesth. 2026;136:1202-1216.

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