Un estudio 2025 publicado en el Diario británico de anestesia Proporciona pruebas sólidas de que la infusión continua de norepinefrina durante la inducción de la anestesia general mejora significativamente la estabilidad de la presión arterial en comparación con el método tradicional de bolo manual.

Por qué es importante la estabilidad de la presión arterial

Hipotensión postinducción, La hipotensión o la hipotensión tras el inicio de la anestesia es un riesgo bien conocido en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía no cardíaca. Se asocia con resultados adversos, incluyendo Lesión renal aguda y lesión miocárdica. El manejo eficaz de esta complicación durante la inducción anestésica es fundamental para la seguridad del paciente.

Lo que investigó el estudio

El elemento ensayo controlado aleatorio Vokuhl et al. (2025) compararon:

• Infusión continua de norepinefrina vs
  
• Administración manual de bolo de norepinefrina
  

…para determinar qué método proporcionaba mejores resultados presión arterial media (PAM) estabilidad durante los primeros 15 minutos después de la inducción de la anestesia general.

Criterios clave de inclusión

• Pacientes ≥ 45 años de edad
  
• Estado físico ASA II–IV
  
• Sometiéndose a un alto riesgo cirugía no cardíaca
  
• Requerir cateterismo arterial para la monitorización continua de la presión arterial
  

Criterio de exclusión

• Patología intracraneal (p. ej., hemorragia, aneurismas)
  
• Embarazo
  
• Indicación clínica preexistente para la administración continua de norepinefrina

Diseño y protocolo del estudio

• Participantes: 71 pacientes fueron aleatorizados (36 en el grupo de infusión, 35 en el grupo de bolo).
  
• Monitoreo: Medición invasiva continua de la PAM mediante catéter arterial radial
  
• Fármacos utilizados para la inducción: Sufentanilo o remifentanilo, propofol y rocuronio
  
• Objetivo MAP: ≥ 65 mm Hg
  

Administración de norepinefrina:

• Grupo de infusión: Suministro continuo mediante bomba de jeringa
  
• Grupo de bolo: Bolos manuales de 100 μg a criterio del médico.

Resultados de un vistazo

Resultado primario: variabilidad de la PAM

• El grupo de infusión continua presentó una variabilidad significativamente menor:
  19 frente a 25 mm Hg·min⁻¹ (P < 0.001)
  (medida por la variabilidad real promedio generalizada de la PAM – ARV-PAM)

Medidas de resultado secundarias:

A pesar de un dosis total más alta de norepinefrinainfusión continua no provocó hipertensión.

Cómo aplicarlo clínicamente: 5 pasos

1. Identificar pacientes de alto riesgo: Edad ≥ 50 años, ASA ≥ 3 o hipertensión crónica.
   
2. Colocar un catéter arterial: Permite la monitorización continua de la PAM.
   
3. Preparar la infusión de norepinefrina: 3 mg en 50 mL de solución salina mediante bomba de jeringa.
   
4. Ajuste la velocidad de infusión según sea necesario: Ajustar para mantener la PAM ≥ 65 mm Hg.
   
5. Evite los bolos de rutina: Reservar únicamente para casos de hipotensión irruptiva.
   

Implicaciones para la práctica

Este ensayo apoya un cambio de paradigma en el manejo anestésico de pacientes de cirugía no cardíaca de alto riesgo:

• Estabilidad hemodinámica mejorada con infusión continua
  
• Menos episodios hipotensivos, incluso sin aumentar los riesgos hipertensivos
  
• Potencial para mejorar los resultados de los pacientesaunque se necesita más investigación
  

Cabe destacar que el estudio complementa hallazgos previos que sugieren:

• La monitorización invasiva de la presión arterial en sí misma ayuda a mitigar la hipotensión.
  
• La norepinefrina, cuando se titula correctamente, no causa hipertensión excesiva.

Conclusión

Infusión continua de norepinefrina durante la inducción de la anestesia proporciona mejor estabilidad del MAP que la administración de dosis en bolo en pacientes de alto riesgo. Si bien se necesita más investigación para confirmar los beneficios a largo plazo, esta técnica ofrece una enfoque seguro y más controlado para el manejo de la hipotensión relacionada con la inducción.

Se anima a los médicos a considerar estrategias vasopresoras proactivas e integrarlos en sus protocolos para poblaciones quirúrgicas de alto riesgo.

Referencia: Vokuhl C et al. Administración continua versus en bolo de norepinefrina y estabilidad de la presión arterial durante la inducción de la anestesia general en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía no cardíaca: un ensayo aleatorizado. Br J Anaesth. 2025, 135: 878, 885.

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