Evaluación de los bloqueos del plano erector de la columna para mejorar la recuperación en la cirugía de fusión espinal en adolescentes

Idiopática del adolescente escoliosis (AIS) es una afección que afecta entre el 1 y el 3 % de los adolescentes de 10 a 16 años y se caracteriza por una curvatura de la columna vertebral sin una causa identificable. Para la mayoría de los pacientes, esta afección sigue siendo leve y manejable, pero en casos graves, se hace necesaria una intervención quirúrgica mediante fusión espinal posterior (PSF). El manejo eficaz del dolor después de la PSF es crucial para garantizar una recuperación sin problemas y mejorar la Resultados del paciente. Actualmente, la analgesia multimodal, que implica la combinación de varios métodos de alivio del dolor, es el enfoque estándar. Sin embargo, el papel de las técnicas avanzadas de anestesia regional, como la Bloqueo del plano erector de la columna (ESPB), sigue siendo poco explorada en poblaciones pediátricas.

La ESPB es una novedosa técnica de anestesia regional que consiste en inyectar un anestésico local cerca de la columna vertebral para bloquear eficazmente la transmisión del dolor. Esta técnica ha demostrado resultados prometedores en el tratamiento del dolor en adultos. cirugías de columna y algunos procedimientos pediátricos. Sin embargo, su uso en pacientes pediátricos sometidos a PSF por AIS ha sido limitado. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la viabilidad y la eficacia de la integración de ESPB en una vía de recuperación rápida para pacientes pediátricos después de PSF.

Objetivo y métodos del estudio.

En este ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado se inscribieron 24 pacientes de entre 10 y 19 años de edad, todos ellos sometidos a PSF multinivel para la corrección de la escoliosis inguinal. Se excluyó a los pacientes que padecían afecciones de dolor crónico que requerían medicación neuromoduladora, escoliosis neuromuscular, antecedentes de terapia crónica con opioides o alergias o contraindicaciones a los medicamentos o técnicas del estudio. 

Los participantes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: un grupo de 12 pacientes recibió ESPB bilateral antes de la incisión quirúrgica, mientras que los otros 12 pacientes sirvieron como grupo de control y no recibieron ESPB. Los ESPB se administraron utilizando guía ecográfica para inyectar una mezcla de bupivacaína al 0.25 % y dexametasona cerca de la vértebra T7. Se evaluó a los pacientes en múltiples puntos temporales para determinar sus puntuaciones de dolor, satisfacción y consumo de opioides (equivalentes de morfina oral) durante su estadía en el hospital.

El resultado principal fue evaluar la viabilidad de incorporar ESPB en un protocolo de recuperación rápida para Pacientes pediátricos sometidos a PSF para la corrección de AIS. Los resultados secundarios incluyeron la comparación del consumo de opioides (medido como equivalentes de morfina oral, OME) y los niveles de dolor utilizando la escala de calificación numérica (NRS) entre los pacientes que recibieron ESPB y los que no.

Principales conclusiones

Resultado primario

La ESPB se integró con éxito en la vía de recuperación rápida en 11 de los 12 pacientes del grupo ESPB. El procedimiento se suspendió en 2 pacientes debido a variaciones anatómicas, lo que pone de relieve algunas limitaciones en su aplicabilidad universal. 

Resultados secundarios

• Consumo de opioides: El OME total utilizado por los pacientes del grupo ESPB (195.5) no fue significativamente diferente del del grupo control (138.0); p = 0.06.
• Puntuaciones de dolor: No hubo diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones de dolor de la NRS en reposo o durante el movimiento entre los dos grupos en distintos puntos temporales.

Observaciones adicionales

El estudio concluyó que el ESPB podría ser un complemento práctico al protocolo de tratamiento del dolor, pero las variaciones anatómicas de los pacientes podrían limitar su aplicación. Además, no se observaron diferencias significativas en la satisfacción de los pacientes ni en la duración de la estancia hospitalaria entre los dos grupos.

Conclusión

Este estudio demostró que el ESPB podría integrarse con éxito en una vía de recuperación rápida para pacientes pediátricos sometidos a PSF por AIS. Sin embargo, su impacto en la reducción del uso de opioides y los niveles de dolor no fue significativamente diferente de los enfoques estándar de manejo del dolor. Si bien el ESPB mostró ser una herramienta práctica prometedora para el manejo del dolor posoperatorio, el Los hallazgos sugieren que su eficacia general puede verse influenciada por las diferencias anatómicas individuales y la selección de pacientes.

Las investigaciones futuras

Las investigaciones futuras podrían centrarse en perfeccionar los criterios de selección de pacientes, explorar el momento óptimo para el bloqueo y desarrollar estrategias para maximizar los beneficios del ESPB en el tratamiento multimodal del dolor en las cirugías de fusión espinal.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM. 

Ruby J, Popovic M, Illescas A, et al. Analgesia multimodal y bloqueo del plano erector de la columna en una vía de recuperación rápida después de la fusión espinal posterior en la escoliosis idiopática del adolescente: un estudio controlado aleatorizado de viabilidad. Reg Anesth Pain Med. Publicado en línea el 16 de septiembre de 2024.

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