
Evaluación de los bloqueos TAP para la cirugía de colon mínimamente invasiva: perspectivas de superioridad y no inferioridad
Los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) son el estándar de oro para las cirugías colorrectales, priorizando el manejo eficaz del dolor para minimizar el uso de opioides y las complicaciones. Bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) Se utiliza ampliamente, pero su relevancia clínica en la cirugía de colon mínimamente invasiva sigue siendo objeto de debate. Un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico de tres brazos evaluó la eficacia de los bloqueos TAP guiados por ultrasonido (US-TAP) y asistidos por laparoscopia (L-TAP) en comparación con placebo, con el objetivo secundario de evaluar si L-TAP no es inferior a US-TAP.
Objetivo y métodos del estudio.
El objetivo principal fue comparar el consumo de equivalentes de morfina dentro de las 24 horas posteriores a la operación en tres grupos: US-TAP, L-TAP y placebo. Los objetivos secundarios incluyeron la calidad de la recuperación y las puntuaciones de dolor posoperatorio.
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- Participantes: El ensayo incluyó a 340 pacientes sometidos a cirugía de colon mínimamente invasiva, distribuidos aleatoriamente en grupos US-TAP (127), L-TAP (127) y placebo (86).
- Técnicas de bloqueo:
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- Estados Unidos-TAP: Se administra preoperatoriamente mediante abordaje posterior, con 20 mL de ropivacaína al 0.2% por lado inyectados bajo guía ecográfica.
- Toma L: Se administra intraoperatoriamente mediante un abordaje subcostal doble laparoscópico, con 40 ml de ropivacaína al 0.2% bilateralmente.
- Se mantuvo el cegamiento de los médicos y los pacientes para garantizar una evaluación objetiva de los resultados.
Principales conclusiones
Los resultados destacaron diferencias matizadas entre las técnicas de bloqueo y el placebo:
- Uso de morfina:
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- L-TAP demostró superioridad sobre el placebo, reduciendo el uso de morfina en 5.9 mg en promedio (p = 0.01).
- US-TAP no difirió significativamente del placebo (- 1.4 mg; p = 0.55).
- L-TAP no fue inferior a US-TAP, con una reducción de 4.5 mg (IC: – 10.0 a 1.1).
- Calidad de recuperación: No se observaron diferencias significativas en las puntuaciones de recuperación informadas por los pacientes entre los grupos.
- Medidas de resultado secundarias: Las tasas de náuseas y vómitos posoperatorios, la capacidad de movilización y la duración de la estadía en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) fueron similares en todos los grupos.
Conclusión
El bloqueo L-TAP demostró beneficios modestos, superando al placebo y demostrando no ser inferior al US-TAP en la reducción del consumo de morfina dentro de las primeras 24 horas. Sin embargo, la reducción observada no alcanzó el umbral clínicamente significativo predefinido de 10 mg. El US-TAP no ofreció ninguna ventaja significativa sobre el placebo. Estos hallazgos sugieren que si bien el L-TAP proporciona algún beneficio analgésico, ninguno de los tipos de bloqueo debería ser estándar para las cirugías de colon mínimamente invasivas según los protocolos ERAS.
Las investigaciones futuras
Los estudios futuros deberían explorar el papel de los bloqueos TAP como analgésicos de rescate o en procedimientos con niveles más altos de dolor posoperatorio. La investigación del momento óptimo de bloqueo, las técnicas y los volúmenes de anestésico local podrían refinar aún más su utilidad.
Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM.
Salmonsen CB, Lange KHW, Kleif J, et al. Bloqueo del plano transverso del abdomen en cirugía de colon mínimamente invasiva: ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, controlado, de superioridad y no inferioridad. Reg Anesth Pain Med. Publicado en línea el 14 de noviembre de 2024.
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