
Evaluación de la ecografía gástrica preoperatoria en pacientes diabéticos con disautonomía
La relación entre la diabetes mellitus (DM) y el vaciamiento gástrico retardado ha sido durante mucho tiempo una preocupación para los anestesiólogos, especialmente debido a los riesgos asociados de aspiración pulmonar durante la cirugía. Un estudio reciente de Sastre et al., publicado en la edición de diciembre de 2024 de Anestesia y analgesia, aporta nuevos conocimientos sobre este tema al investigar la prevalencia del estómago lleno en pacientes diabéticos con y sin disautonomía en comparación con controles sanos. Esta investigación histórica destaca la importancia de la ecografía gástrica preoperatoria en la evaluación y el manejo de riesgos.
Principales conclusiones
Antecedentes
- El vaciamiento gástrico retrasado es una preocupación común en pacientes diabéticos debido a una posible disfunción autonómica.
- Las pautas tradicionales de ayuno no siempre tienen en cuenta las variaciones individuales en el vaciamiento gástrico, particularmente en los diabéticos.
Resumen del estudio
- Participantes:289 pacientes sometidos a cirugía electiva:
- 83 diabéticos con disautonomía.
- 62 diabéticos sin disautonomía.
- 144 controles sanos.
- Metodología:Se realizó una ecografía gástrica preoperatoria para evaluar el volumen gástrico (VG) y el contenido gástrico. Se utilizó la escala de clasificación de Perlas para clasificar el contenido gástrico.
Resultados
- Prevalencia de estómago lleno:
- Mayor en pacientes diabéticos con disautonomía (22.9%) en comparación con los diabéticos sin disautonomía (16.1%) y los controles (13.2%).
- Residuos gástricos sólidos:
- Se observó en el 12% de los diabéticos con disautonomía, en comparación con el 4.8% en los que no la tenían y el 3.5% en los controles.
- Volumen gástrico:
- Si bien el área transversal antral (CSA) fue mayor en los diabéticos con disautonomía positiva, el GV residual no fue significativamente diferente entre los grupos.
- Síntomas de gastroparesia:
- Común en diabéticos con disautonomía, pero no es un predictor definitivo de estómago lleno.
Implicaciones para la práctica clínica.
- Papel de la disautonomía:
- El estudio destaca la disautonomía como un factor significativo que contribuye a la presencia de estómago lleno, más que la diabetes por sí sola.
- Utilidad de la ecografía gástrica:
- La ecografía es una herramienta confiable y no invasiva para evaluar el contenido gástrico, permitiendo un manejo perioperatorio personalizado.
- Reevaluación de las directrices:
- Los hallazgos sugieren que las pautas actuales de ayuno podrían no abordar adecuadamente los riesgos específicos de los diabéticos con disautonomía.
Recomendaciones para el manejo de la anestesia
¿Cuándo realizar una ecografía gástrica?
- Pacientes con síntomas de disautonomía o neuropatía autonómica cardiovascular confirmada.
- Historias de ayuno inciertas, especialmente en poblaciones de alto riesgo.
Intervenciones para hallazgos positivos
- Retrasar o cancelar la cirugía si se detecta que el estómago está lleno.
- Considere intervenciones farmacológicas, como la metoclopramida, para facilitar el vaciamiento gástrico.
- Implementar la inducción de secuencia rápida (RSI) o utilizar anestesia regional en casos seleccionados.
Importancia de la atención individualizada
- Cada paciente debe ser evaluado en función de su historia clínica, síntomas y hallazgos diagnósticos en lugar de confiar únicamente en las duraciones de ayuno estándar.
Guía paso a paso: Cómo realizar una ecografía gástrica
- PREPARACIÓN:
- Coloque al paciente en supino y decúbito lateral derecho (DLR) posiciones.
- Utilizar sonda de ultrasonido curvilínea (3-5 MHz).
- Protocolo de escaneo:
- Posición supina:
-
- Identificar los antro gástrico Utilizando puntos de referencia del hígado y la aorta.
- Evaluar el tipo de contenido: vacío, líquido claro, líquido no claro o sólido.
- Posición de RLD (si el contenido está vacío o claro en decúbito supino):
- Si no se ve ningún contenido, el estómago está vacío (Grado 0).
- Si hay líquido visible, mida la Área de sección transversal (CSA)
- Estimación de volumen:
- Mida la CSA del antro gástrico tres veces y calcule el promedio.
- Aplicar la fórmula de Perlas para estimar el volumen gástrico.
- Toma de decisiones:
- Grado 0 o 1:
- Proceder con la cirugía.
- Grado 2 o contenido sólido:
- Ajustar el plan según la urgencia:
- Realizar Inducción de secuencia rápida (RSI).
- Posponer/cancelar la cirugía o evacuar el estómago con un tubo nasogástrico.
- Modificar el manejo de las vías respiratorias (por ejemplo, supraglótica o endotraqueal).
- Ajustar el plan según la urgencia:
Conclusión
Este estudio destaca la necesidad crítica de realizar evaluaciones de riesgo específicas en diabéticos, especialmente en aquellos con disautonomía. La ecografía gástrica preoperatoria surge como un punto de inflexión, ya que proporciona una solución práctica para identificar a los pacientes con riesgo de aspiración. A medida que aumentan las evidencias, la integración de la ecografía gástrica en la atención perioperatoria estándar podría mejorar significativamente la seguridad y los resultados del paciente.
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