Estrategias de transfusión en el traumatismo craneoencefálico
El traumatismo craneoencefálico (TCE) sigue siendo un importante problema de salud mundial. En pacientes que se recuperan en unidades de cuidados intensivos, el manejo de la anemia mediante transfusiones de glóbulos rojos es común, pero ¿cuánto es demasiado? ¿Podrían los umbrales de transfusión influir en la recuperación neurológica?
Una nueva encuesta Revisión sistemática y metaanálisis. publicado en Medicina para Cuidados Críticos El trabajo de Larcipretti et al. (2025) ha aportado ideas convincentes a este debate y podría reformular las pautas de transfusión actuales para el tratamiento del TCE.
Resumen del estudio
Objetivo:
Comparar estrategias de transfusión liberales y restrictivas en pacientes con TCE con respecto a la seguridad y los resultados neurológicos.
Diseño:
- Metaanálisis de 5 ensayos controlados aleatorios
- Total de participantes: 1,533 pacientes
- División: 769 (estrategia liberal), 764 (estrategia restrictiva)
Criterio de valoración principal:
Puntuaciones favorables en la Escala de resultados de Glasgow (GOS) a los 6 meses después del traumatismo craneoencefálico.
Criterios de valoración secundarios:
- Mortalidad en UCI y hospitalaria
- Infección y eventos tromboembólicos
- Duración de la estancia hospitalaria (LOS)
- Complicaciones relacionadas con la transfusión
¿Cuáles son las estrategias de transfusión?
1. Estrategia restrictiva
- Umbral de hemoglobina: 7 g / dl
- Menos unidades de sangre transfundidas
- Con el apoyo de directrices anteriores (ensayo TRICC, revisiones Cochrane)
2. Estrategia liberal
- Umbral de hemoglobina: ≥ 9–10 g/dL
- Tiene como objetivo prevenir la hipoxia y la isquemia cerebral.
- Más común en entornos clínicos específicos de TCE
Hallazgos principales
Resultados neurológicos
- Resultados favorables fueron ligeramente más altos con transfusión liberal.
- El análisis de sensibilidad de dejar uno fuera mostró significancia estadística cuando se excluyó un estudio atípico.
Mortalidad
- No hay diferencia en:
- Mortalidad hospitalaria
- Mortalidad en la UCI
- Mortalidad de seguimiento
Volumen de transfusión
- El grupo liberal recibió 2.92 unidades más de glóbulos rojos .
Complicaciones
- SDRA significativamente más frecuente en el grupo liberal.
- No hay diferencias significativas en infecciones o eventos tromboembólicos.
Duración de la estancia
- No hay diferencia notable en Duración de la estancia en la UCI o en el hospital.
Implicaciones clínicas
- Un espacio para hacer una pausa, reflexionar y reconectarse en privado. directrices restrictivas actuales sobre transfusión, basado en gran medida en poblaciones generales de cuidados críticos, puede no apoyan adecuadamente la recuperación del TCE.
- La recuperación neurológica, no sólo la supervivencia, debe ser una consideración primordial en las decisiones de transfusión.
- Las investigaciones futuras Debería centrarse en definir la equilibrio óptimo entre el suministro de oxígeno y los riesgos de transfusión en el traumatismo craneoencefálico.
Conclusión
Este nuevo estudio es un un hito en la investigación sobre transfusiones para la lesión cerebral traumática. Sugiere que podríamos necesitar ir más allá de las estrategias universales y comenzar adaptación de los umbrales de hemoglobina a situaciones clínicas específicas.
“Un mejor cerebro necesita mejor sangre, pero no a costa de perder el aliento”.
Con la creciente evidencia que apoya la umbral de hemoglobina de 9 g/dLTal vez haya llegado el momento de que los médicos y los encargados de formular políticas revisen los protocolos de transfusión actuales y ofrezcan a los pacientes con LCT la mejor posibilidad de recuperación.
Referencia: Larcipretti et al., Prácticas de transfusión en lesiones cerebrales traumáticas, Medicina para Cuidados Críticos 2025; 53: e963-e972.
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