La hiperpotasemia, un trastorno electrolítico potencialmente mortal caracterizado por niveles elevados de potasio sérico, sigue siendo un desafío importante en la práctica clínica. Una revisión sistemática y un metaanálisis recientemente publicados (Jessen et al., 2025) han examinado minuciosamente la eficacia de diversas intervenciones farmacológicas para el tratamiento de la hiperpotasemia aguda, incluyendo casos con y sin paro cardíaco. Los resultados proporcionan información crucial sobre las estrategias óptimas de tratamiento, lo que plantea interrogantes sobre algunas prácticas clínicas tradicionales.

¿Qué es la hipercalemia?

• Definición:
  • Adultos: potasio sérico ≥ 6.5 mmol/L (hiperpotasemia grave)
  • Neonatos/Neonatos prematuros: potasio sérico ≥ 6.0–6.5 mmol/L
• Rango normal: 3.5 – 5.0 mmol/L
• Riesgos: La hipercalemia grave puede provocar arritmias potencialmente mortales y muerte cardíaca súbita.

Intervenciones farmacológicas eficaces

1. Insulina con glucosa/dextrosa

• Mecanismo:Facilita el desplazamiento transcelular del potasio a las células.
• Población adulta:
  • 10 unidades de insulina + glucosa redujeron el potasio en 0.7 - 1.4 mmol / L dentro de los 60 minutos.
  • Resultado del metanálisis: Reducción media de potasio de 0.7 mmol / L.
• Población neonatal/pediátrica: los enfoques basados ​​en el peso mostraron resultados variables.

2. Agonistas beta2 (salbutamol/albuterol)

1. Salbutamol inhalado:

• Adultos:
  • Dosis: 10–20 mg inhalados
  • Reducción de potasio: −0.9 mmol/L 
• Neonatos/Pediatría:
  • 400 mcg de salbutamol inhalado redujeron el potasio en −0.9 mmol/L.

1. Salbutamol intravenoso:

• Adultos:
  • 0.5 mg de salbutamol IV (disuelto en glucosa): −1.0 mmol/L reducción de potasio.
  • La combinación de salbutamol intravenoso con insulina + glucosa dio como resultado −1.2 mmol/L reducción.
• Neonatos/Pediatría:
  • 4–5 mcg/kg de salbutamol IV redujeron el potasio en −1.0 mmol/L.

3. Terapias combinadas

• Insulina + Salbutamol IV (0.5 mg) + Glucosa:
  • Superior a la insulina sola.
  • Reducción de potasio: Hasta −1.2 mmol/L dentro de los 60 minutos.

Intervenciones ineficaces o inciertas

1. Bicarbonato

• Cinco estudios en adultos mostraron No hay reducción significativa de potasio (cambio medio: −0.1 mmol/L).

2. Calcio (cloruro de calcio/gluconato)

• No hay evidencia que respalde el beneficio clínico en el manejo de la hipercalemia.
• Algunos estudios observacionales sugieren una posible peores resultados durante un paro cardíaco, pero los resultados tienen un alto riesgo de sesgo.
• Se utiliza tradicionalmente para estabilizar las células del miocardio, pero carece de evidencia concreta de que mejore los resultados de supervivencia.

Tratamiento agudo de la hiperpotasemia (paro cardíaco no relacionado)

Conclusión

Si bien la insulina combinada con glucosa y agonistas beta2 sigue siendo la piedra angular del tratamiento de la hiperpotasemia aguda, podría ser necesario reevaluar el uso rutinario de calcio o bicarbonato. Se requieren urgentemente futuros ensayos aleatorizados de alta calidad centrados en los resultados del paciente, especialmente en paro cardíaco y en entornos pediátricos, para perfeccionar las directrices de tratamiento.

Referencia: Jessen MK, Andersen LW, Djakow J, et al. Intervenciones farmacológicas para el tratamiento agudo de la hiperpotasemia: una revisión sistemática y metanálisis. Resucitación. 2025; 208: 110489

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Le preguntamos al administrador de casos de la aplicación Anesthesia Assistant:

Tenemos un paciente de 68 años con enfermedad renal crónica. Presenta un potasio de 6.8 mmol/L, QRS ancho en el ECG e hipotensión limítrofe.