La construcción bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB) ha ganado una atención significativa como técnica de anestesia regional desde su introducción en 2016. Inicialmente descrita como una alternativa a epidural torácica bloques paravertebrales, ESPB ofrece una solución relativamente simple, abordaje guiado por ultrasonido Con un perfil de seguridad favorable. Actualmente se utiliza con frecuencia en cirugías torácicas y abdominales para controlar el dolor posoperatorio y minimizar las complicaciones sistémicas. opioide utilizar.

A pesar de su creciente popularidad, la ESPB ha mostrado resultados variables en la práctica clínica. La inconsistencia en su eficacia analgésica se atribuye a menudo a la distribución impredecible del anestésico local. En particular, aún no está claro con qué fiabilidad alcanza el anestésico el espacio paravertebral, considerado crucial para lograr una analgesia multidermatomal eficaz.

Un posible factor que influye en la distribución del anestésico local es la posición del paciente después del bloqueo. La gravedad podría influir en la dirección del flujo del anestésico local, especialmente dados los grandes volúmenes que se suelen utilizar para el bloqueo espasmódico. Sin embargo, hasta la fecha, pocos estudios han explorado esta variable en un entorno clínico controlado. 

Este estudio tuvo como objetivo determinar si mantener diferentes posiciones del paciente después de la ESPB afecta la propagación del anestésico local a espacios anatómicos clave, incluidos los espacios paravertebral, intercostal y epidural.

Objetivo y métodos del estudio.

El objetivo principal de este estudio fue evaluar la influencia de la posición del paciente en la propagación del anestésico local después de ESPB.

• Diseño: Ensayo prospectivo, aleatorizado y de un solo centro.
• Participantes: Se inscribieron 84 pacientes sometidos a ESPB para la localización percutánea de nódulos pulmonares guiada por TC.
• Aleatorización: Los pacientes fueron asignados a una de tres posiciones posteriores a la ESPB: supino, lateral (con el lado de la operación hacia arriba) o grupo prono.
• Procedimiento: Se realizó una ESPB a nivel T7 con guía ecográfica. Se inyectó una mezcla de ropivacaína al 0.375 % (15 ml) y contraste radiológico (15 ml) con un volumen total de 30 ml. Los pacientes mantuvieron la posición asignada durante 30 minutos antes de someterse a la tomografía computarizada (TC).
• Resultado primario: Proporción de pacientes con propagación de anestesia local al espacio paravertebral.

Medidas de resultado secundarias: Propagación a los agujeros neurales, espacio epidural y espacio intercostal, propagación craneocaudal (medida en niveles vertebrales torácicos), distribución del bloqueo sensorial evaluada con prueba de frío.

Principales conclusiones

• Dispersión del espacio paravertebral: El anestésico local alcanzó el espacio paravertebral en el 96.5% de los casos. Se observó propagación en el 100% de los pacientes en decúbito prono, en comparación con el 93.1% en decúbito supino y el 96.3% en decúbito lateral.
• Forámenes neurales y propagación epidural: La propagación a los agujeros neurales se observó en el 77.9 % de los pacientes. La posición prona aumentó significativamente la propagación a los agujeros neurales (90 % frente al 70 % en decúbito supino, p = 0.005). La propagación epidural se observó en el 24 % de los pacientes, con mayor incidencia en decúbito prono (36.7 %) que en decúbito supino (13.8 %).
• Espacio intercostal y propagación craneocaudal: La distribución intercostal se observó en el 94.2 % de los pacientes, con la mayor distribución en el grupo en decúbito prono (100 % frente al 96.6 % en decúbito supino, 85.2 % en decúbito lateral; p < 0.001). La posición en decúbito prono permitió que el anestésico local se distribuyera en 4.3 niveles torácicos, en comparación con 3.2 en decúbito supino (p = 0.019).
• Variabilidad del bloqueo sensorial: A pesar de la amplia distribución del anestésico local, el bloqueo sensorial en los dermatomas ventrales fue altamente inconsistente, lo que resalta la naturaleza impredecible de los efectos clínicos del ESPB.

Conclusión

Este estudio demuestra que la posición del paciente influye significativamente en la distribución del anestésico local tras la administración de ESPB. La posición prona resultó en la mayor distribución al espacio paravertebral, el espacio intercostal y los agujeros neurales. Estos hallazgos sugieren que la gravedad influye en la distribución del anestésico, lo que podría mejorar la eficacia de la administración de ESPB. Sin embargo, a pesar de una mayor distribución del anestésico, los patrones de bloqueo sensorial se mantuvieron muy variables, lo que plantea dudas sobre la fiabilidad clínica de la administración de ESPB.

Las investigaciones futuras

Estudios futuros deberían centrarse en correlacionar la distribución de la anestesia con los resultados analgésicos clínicos para determinar si la posición prona mejora el control del dolor. Investigar el volumen y la velocidad óptimos de inyección también podría mejorar la eficacia del ESPB. Investigaciones futuras deberían explorar el impacto a largo plazo de las diferentes posiciones posteriores al ESPB y si las estrategias de posicionamiento pueden mejorar la consistencia del alivio del dolor.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en BJA.

Shan T et al. Distribución de anestésico local tras el bloqueo del plano erector de la columna: estudio aleatorizado de reconstrucción tridimensional por imágenes. Br J Anaesth. 2025;134:830-838.

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