Las fracturas de clavícula, en particular las fracturas diafragmáticas, se encuentran entre las lesiones más frecuentes en urgencias y atención ortopédica. Suelen causar dolor intenso, lo que requiere una anestesia regional eficaz y localizada. Si bien técnicas como el bloqueo supraclavicular del plexo braquial son ampliamente utilizadas, conllevan riesgos inherentes, como parálisis del nervio frénico, paresia hemidiafragmática y posible bloqueo motor de la extremidad superior.

El bloqueo medioclavicular (BMC), desarrollado recientemente, busca abordar estas limitaciones ofreciendo un abordaje más anatómicamente específico. Al centrarse específicamente en las superficies anterosuperior y posteroinferior de la clavícula, en particular en el foco de la fractura, este bloqueo evita la afectación de estructuras neurovasculares más profundas, ofreciendo eficacia y seguridad.

Un nuevo estudio anatómico publicado en Regional Anesthesia & Pain Medicine evaluó el patrón de distribución de este innovador bloqueo en un modelo cadavérico diseñado para simular fracturas de la diáfisis de la clavícula. Los hallazgos destacan el potencial del bloqueo de la clavícula (MCB) para revolucionar las estrategias de manejo del dolor en traumatismos claviculares.

Objetivo y métodos del estudio.

El objetivo principal de este estudio fue evaluar si el bloqueo de la membrana clavicular (MCB) proporciona una cobertura uniforme y equilibrada del periostio clavicular, incluyendo el foco de fractura, sin afectar las estructuras vitales circundantes. En concreto, los investigadores se propusieron mapear la distribución del colorante en las superficies anterosuperior y posteroinferior de la clavícula para validar la precisión anatómica del bloqueo.

• Diseño: Estudio anatómico cadavérico.
• Muestra: 10 cadáveres criopreservados (20 regiones claviculares).
• Modelo de fractura: Se creó una fractura de clavícula media controlada bajo guía ecográfica para replicar el entorno clínico.
• Técnica de inyección: El MCB consistió en tres inyecciones guiadas por ecografía:
  • Se inyectaron 15 ml de colorante azul de metileno en dirección anterosuperior medial a la fractura.
  • Se inyectan 15 ml anterosuperiormente lateralmente a la fractura.
  • Se inyectan 10 ml posteroinferiormente a través del músculo subclavio.
• Protocolo de disección: Los especímenes fueron diseccionados cuidadosamente en capas, lo que permitió a los investigadores evaluar la propagación del tinte en los planos musculares y periósticos profundos.
• Herramientas de análisis: Los investigadores utilizaron documentación fotográfica y software de mapeo probabilístico para cuantificar la cobertura del tinte y evaluar los límites anatómicos.

Principales conclusiones

1. Cobertura consistente en el sitio de la fractura

En las 20 muestras, el azul de metileno alcanzó con éxito la zona de fractura simulada. Esta consistencia refuerza la capacidad del bloque para proporcionar analgesia perióstica directa exactamente donde la estimulación nociceptiva es mayor: en el propio foco de la fractura.

2. Distribución anterosuperior y posteroinferior equilibrada

El análisis cuantitativo de la tinción perióstica reveló:

• Cobertura de la superficie anterosuperior: media 55.5% (IC del 95%: 50.6-60.4%).
• Cobertura de la superficie posteroinferior: media 53.8% (IC del 95%: 49.5-58.1%).

Esta tinción de doble superficie es clínicamente significativa, ya que refleja una cobertura analgésica circunferencial eficaz del hueso, abordando las vías del dolor somático y perióstico.

3. Infiltración selectiva de tejidos sin afectación neural

• El tinte se encontró consistentemente en el músculo subclavio y en la fascia clavipectoral.
• No se observó colorante en el pectoral menor ni en la proximidad del plexo braquial infraclavicular.
• Este patrón confirma la seguridad del MCB, evitando la propagación involuntaria a nervios motores o sensoriales críticos.

Es importante destacar que la infiltración selectiva del bloqueo significa un riesgo reducido de bloqueo motor, lo que lo hace adecuado para atención ambulatoria o entornos de trauma donde la preservación de la función de las extremidades es esencial.

4. Alta concentración de tinte localizada en el medio del tallo.

Los mapas de calor probabilísticos generados a partir de disecciones indicaron una intensidad máxima de tinción en el tercio medio de la clavícula, lo que se correlaciona con precisión con la ubicación típica de las fracturas diafisarias. Se observaron concentraciones menores en los tercios medial y lateral, en consonancia con la naturaleza específica del MCB.

5. Comparación con el bloqueo del plano de la fascia clavipectoral (CPB)

La MCB demostró una cobertura superior de las superficies anterior y posterior de la clavícula en comparación con estudios anatómicos previos de CPB. La CPB tiende a producir una tinción solo anterior con poca difusión al periostio posteroinferior y al foco de fractura. Estos hallazgos resaltan la ventaja anatómica de la MCB para la focalización perióstica y nociceptiva.

Limitaciones

Si bien los conocimientos anatómicos proporcionados son valiosos, deben reconocerse varias limitaciones:

• Los modelos cadavéricos carecen de la dinámica vascular, la distensibilidad tisular y las respuestas inflamatorias presentes en los pacientes vivos.
• La propagación del inyectable puede variar in vivo debido a factores como sangrado, edema o movimiento del paciente.
• La eficacia clínica, incluidos los índices de dolor, la duración de la analgesia y los resultados funcionales, aún no se ha probado.

Estas limitaciones subrayan la necesidad de realizar ensayos clínicos para validar los hallazgos anatómicos en una población de pacientes del mundo real.

Conclusión

Este estudio anatómico proporciona evidencia contundente de que la MCB ofrece una cobertura perióstica precisa y fiable para las fracturas de la diáfisis media de la clavícula. Su enfoque de inyección de tres puntos administra de forma consistente el colorante tanto en la superficie anterosuperior como en la posteroinferior de la clavícula, con afectación directa en el foco de la fractura. Cabe destacar que la MCB evita estructuras críticas como el plexo braquial y el nervio frénico, lo que reduce el riesgo de bloqueo motor y compromiso respiratorio.

Al combinar la analgesia dirigida con un perfil de seguridad mejorado, el bloqueo de clavícula (MCB) representa un avance prometedor en la anestesia regional. Su precisión anatómica, simplicidad técnica y propagación focalizada respaldan su posible uso en entornos donde los bloqueos tradicionales pueden estar contraindicados o suponer un riesgo innecesario. La validación clínica mediante ensayos prospectivos será esencial para establecer su papel en los protocolos estándar de manejo del dolor en lesiones de clavícula.

Las investigaciones futuras

Este trabajo anatómico fundamental abre la puerta a varias líneas de investigación clínica:

• Ensayos in vivo: Se necesitan estudios prospectivos aleatorizados para evaluar la eficacia analgésica del MCB, el tiempo de inicio, la duración y el potencial de ahorro de opioides.
• Estudios de preservación funcional: Evaluar si el bloqueo del plexo braquial realmente preserva la función motora de las extremidades superiores y la actividad diafragmática en pacientes en comparación con los bloqueos del plexo braquial.
• Indicaciones ampliadas: Explorar el uso de MCB en otros procedimientos relacionados con la clavícula (por ejemplo, cirugía, dolor posterior a una dislocación).
• Ensayos de comparación: Compare directamente el MCB con el CPB, el bloqueo interescalénico y el supraclavicular en términos de eficacia, seguridad y satisfacción del paciente.
• Viabilidad prehospitalaria: Investigar si la MCB se puede realizar de forma segura y eficaz en salas de emergencia o en ambulancias para el control temprano del dolor.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM.

Labandeyra H. et al. Bloqueo medioclavicular para fracturas diafisarias de clavícula: un estudio anatómico. Reg. Anesth. Pain Med. Publicado en línea el 24 de junio de 2025.

Descargue la aplicación Nerve Blocks AQUÍ Para obtener información detallada sobre más de 60 técnicas de bloqueo nervioso de pies a cabeza. ¿Prefiere una copia física? La exitosa aplicación NYSORA Nerve Blocks está disponible en formato de libro — ¡Un recurso esencial para dominar los bloqueos nerviosos! Y para una experiencia de aprendizaje digital, consulte Módulo manual de bloqueo nervioso ¡en NYSORA360!