La hernia de disco lumbar (LDH) es una afección espinal común que se caracteriza por el desplazamiento del material del disco que puede comprimir las raíces nerviosas adyacentes. Causando dolor lumbar y de piernas significativo. Cuando los tratamientos conservadores fallan, suele requerirse una intervención quirúrgica, generalmente una microdiscectomía. Sin embargo, a pesar de la naturaleza mínimamente invasiva de este procedimiento, los pacientes suelen experimentar dolor posoperatorio intenso y náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO), lo cual puede retrasar la recuperación y reducir la satisfacción del paciente.

Se sabe que el dolor posoperatorio aumenta la incidencia de NVPO, y la dependencia de opioides para el control del dolor exacerba aún más este riesgo. El bloqueo del plano erector de la columna (ESP) se ha convertido en una técnica prometedora de anestesia regional que se dirige a las ramas dorsales de los nervios raquídeos para proporcionar analgesia sin los efectos secundarios sistémicos de los opioides. Si bien el bloqueo ESP ha demostrado su eficacia en diversos contextos quirúrgicos, su impacto en las NVPO, en particular en la cirugía de columna, no se ha investigado a fondo.

Un nuevo estudio publicado en Regional Anesthesia & Pain Medicine buscó subsanar esta deficiencia evaluando el efecto del bloqueo ESP sobre las NVPO en pacientes sometidos a cirugía de LDH de un solo nivel. El estudio también exploró resultados asociados, como el uso intraoperatorio de opioides, la intensidad del dolor y la necesidad de analgésicos y antieméticos de rescate.

Objetivo y métodos del estudio.

El objetivo principal de este ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado fue determinar si el bloqueo ESP podía reducir la incidencia de NVPO en pacientes sometidos a cirugía electiva de LDH bajo anestesia general. Los objetivos secundarios incluyeron la evaluación del dolor posoperatorio, el uso de medicación de rescate y la exploración de la correlación entre el dolor y la intensidad de las náuseas.

El estudio incluyó a 92 pacientes clasificados según la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) en estado físico I-II. Los participantes se dividieron aleatoriamente en dos grupos:

• Grupo ESP (Grupo E): Recibió un bloqueo ESP bilateral con bupivacaína al 0.25% (20 ml por lado) antes de la incisión quirúrgica.
• Grupo de control (Grupo C): Recibió un bloqueo simulado utilizando solución salina (20 ml por lado).

Ambos grupos se sometieron a protocolos estandarizados de anestesia general y recibieron analgesia postoperatoria idéntica, incluyendo paracetamol y tramadol intravenosos programados. Se administró ondansetrón como profilaxis para las náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO). Se realizaron evaluaciones a las 0, 2, 4, 12 y 24 horas del postoperatorio. Las NVPO se definieron como náuseas con una puntuación ≥ 4 en la Escala de Calificación Numérica (ECN), cualquier episodio de vómitos o la necesidad de medicación antiemética de rescate.

Principales conclusiones

De los 92 pacientes aleatorizados, 81 completaron el estudio (40 en el Grupo E y 41 en el Grupo C). Los datos revelaron diferencias significativas entre los grupos en varias medidas de resultados:

Incidencia de NVPO: El grupo ESP presentó una tasa de NVPO significativamente menor a lo largo de 24 horas (10 %) en comparación con el grupo control (34.1 %, p = 0.009). El uso de antieméticos de rescate siguió el mismo patrón (10 % en el grupo E frente al 34.1 % en el grupo C, p = 0.009).

Gravedad de las náuseas: Las náuseas fueron significativamente menos frecuentes en el grupo ESP durante el período postoperatorio temprano:

• 0–2 horas: 12.5% en el grupo E frente a 31.7% en el grupo C (p = 0.038)
• 2–4 horas: 7.5% frente a 36.6% (p = 0.002)
• 4–12 horas: 10% frente a 29.3% (p = 0.029)

Control de dolor: El grupo ESP informó puntuaciones de dolor significativamente más bajas en:

• 0–2 horas (mediana NRS 1 vs. 2, p < 0.001)
• 2–4 horas (NRS 2 vs. 3, p < 0.001)
• 4–12 horas (NRS 2 vs. 3, p = 0.030)

Uso de analgésicos de rescate: Menos pacientes del Grupo E requirieron alivio adicional del dolor durante 24 horas (25%) en comparación con el Grupo C (68.3%, p < 0.001).

Uso intraoperatorio de opioides: El consumo medio de remifentanilo fue significativamente menor en el grupo E (350 µg frente a 640 µg, p < 0.001), lo que indica una analgesia efectiva a partir del bloqueo ESP.

Correlación dolor-náuseas: Se encontraron correlaciones fuertes y estadísticamente significativas entre la intensidad del dolor y la gravedad de las náuseas:

• 0–2 horas: r = 0.738 (p < 0.001)
• 2–4 horas: r = 0.432 (p < 0.001)
• 4–12 horas: r = 0.465 (p < 0.001)
• 12–24 horas: r = 0.327 (p = 0.003)

Estos hallazgos subrayan la naturaleza interconectada del dolor y las náuseas y vómitos posoperatorios y sugieren que mejorar uno puede tener un impacto beneficioso en el otro.

Conclusión

El estudio confirma la utilidad clínica del bloqueo ESP en el manejo de las complicaciones postoperatorias tras una discectomía lumbar. Al reducir significativamente la intensidad del dolor y la incidencia de NVPO, el bloqueo ESP no solo mejora la comodidad del paciente, sino que también contribuye a una recuperación más rápida y a una posible reducción de los costos de atención médica al reducir la necesidad de medicamentos y acortar las estancias hospitalarias.

Cabe destacar que estos beneficios se lograron con una sola inyección preoperatoria, lo que resalta la practicidad del bloqueo ESP en la atención quirúrgica rutinaria. A diferencia de muchas estrategias que abordan las NVPO o el dolor por separado, el bloqueo ESP ofrece una doble ventaja, posiblemente mediada por vías neuroquímicas compartidas que involucran los receptores 5-HT3 y NK1.

Las investigaciones futuras

Si bien los resultados son prometedores, también abren el camino para futuras investigaciones:

• Estudios mecanicistas: Ensayos futuros deberían explorar cómo el bloqueo de la PES afecta las vías de los receptores de serotonina y neuroquinina implicadas tanto en el dolor como en las NVPO. Estudios en animales y ensayos con antagonistas específicos del receptor podrían ayudar a desentrañar estas interacciones.
• Seguimiento de resultados ampliado: Dado que el estudio se centró en una ventana posoperatoria de 24 horas, se necesita investigación adicional para evaluar el impacto a largo plazo. Efectos del bloqueo ESP sobre el dolor crónico, las náuseas y vómitos posoperatorios retardados y la recuperación funcional.
• Estudios de efectividad comparativa: Los ensayos que comparan el bloqueo ESP con otras técnicas de anestesia regional (por ejemplo, bloqueo del cuadrado lumbar o bloqueo paravertebral) pueden refinar aún más las estrategias para el dolor perioperatorio en la cirugía de columna.
• Subgrupos de pacientes: El subanálisis por características del paciente, como edad, sexo, IMC e historial previo de uso de opioides podría ayudar a identificar las poblaciones que se beneficiarían más con el bloqueo ESP.

En conclusión, este ensayo refuerza la evidencia para incorporar el bloqueo ESP en protocolos analgésicos y antieméticos multimodales en cirugía de disco lumbar. Su simplicidad, eficacia y perfil de seguridad lo convierten en una opción atractiva para los anestesiólogos que buscan mejorar la recuperación del paciente y minimizar el uso de opioides y sus complicaciones asociadas.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM. 

Erdem G. et al. Efecto del bloqueo del plano erector de la columna sobre las náuseas y vómitos posoperatorios en la cirugía de hernia discal lumbar. Reg Anesth Pain Med. Publicado en línea el 30 de junio de 2025.

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