Un ensayo controlado aleatorio recientemente publicado (Gleicher y otros, 2025, RAPM) ha presentado argumentos convincentes a favor del uso de continuo bloqueo del canal aductor (CACB) en artroplastia total de rodilla (ATR) ambulatoria, demostrando un control superior del dolor y una recuperación más rápida en comparación con la técnica convencional de inyección única.

Por qué es importante este estudio

Artroplastia total de rodilla (ATR) Es un procedimiento común y eficaz para la artritis de rodilla terminal. Sin embargo, el dolor posquirúrgico sigue siendo un obstáculo importante para la movilidad temprana y la satisfacción del paciente. bloqueo del canal aductor con inyección única (SACB) Proporciona alivio del dolor, sus efectos son de corta duración, a menudo desaparecen en 24 horas y provocan dolor de rebote.

El estudio de Gleicher et al. aborda una pregunta clave:
¿Puede la infusión continua de anestésicos locales a través de CACB mejorar la recuperación temprana en pacientes ambulatorios o de corta estadía con artroplastia total de rodilla?

Diseño del estudio en breve

• Diseño:Ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo
  
• Participantes:60 pacientes sometidos a ATR ambulatoria o de corta estancia
  
• Grupos:
  
  • Grupo CACB:Recibió ropivacaína al 0.2% de forma continua a través de un catéter.
    
  • Grupo SACB:Recibió un bloqueo de inyección única seguido de una infusión de placebo.
    
• Resultado primario:Calidad de recuperación-15 (QoR-15) en el segundo día postoperatorio
  
• Resultados secundarios: Puntuaciones de dolor, uso de opioides, complicaciones, duración de la estancia hospitalaria

Principales conclusiones

1. Puntuaciones de recuperación mejoradas

Los pacientes que recibieron CACB obtuvieron puntuaciones QoR-15 significativamente mejores:

• POD 1: + Puntos 19.83 sobre SACB
  
• POD 2: + Puntos 20.41
  
• POD 3: + Puntos 20.79
  

Esto supera con creces el diferencia mínima clínicamente importante de 6.0.

2. Reducción del dolor y del uso de opioides

Los pacientes de CACB informaron:

• Puntuaciones de dolor más bajas en reposo y durante el movimiento en los POD 1 a 3
  
• Consumo de opioides significativamente menor:
  
  • POD 1: Mediana de 5 mg de OME frente a 20 mg en SACB
    
  • POD 2: 5 mg frente a 20 mg
    
  • POD 3: 5 mg frente a 10 mg
    

3. Alto éxito técnico

• Más de 80% de los pacientes con CACB Había sufrido un bloqueo sensorial en la distribución del nervio safeno a partir del día 2
  
• Esto se logró utilizando el Técnica de inserción del catéter ISAFE, Reducir los problemas migratorios comunes en estudios anteriores

Significación clínica

¿Qué es CACB?

La CACB implica insertar un catéter en el canal aductor para administrar un infusión continua de anestésico localEsto proporciona una analgesia prolongada, minimizando la necesidad de opioides sistémicos y mejorando la comodidad del paciente.

Ventajas sobre SACB:

• Alivio prolongado del dolor
  
• Mejor calidad de recuperación
  
• Menos consumo de opioides
  
• Seguro para uso ambulatorio

Conclusiones prácticas

Para anestesiólogos y especialistas del dolor:

• CACB Se puede implementar de forma segura en entornos ambulatorios de artroplastia de rodilla con la educación adecuada y protocolos de seguimiento.
  
• La técnica ISAFE mejora el éxito y reduce el fallo del catéter
  

Para cirujanos ortopédicos:

• La incorporación de CACB puede acelerar la movilización del paciente y la preparación para el alta.
  
• Puede ser especialmente beneficioso en programas de recuperación acelerada o mejorada.
  

Para los sistemas de salud:

• Potencial de reducción de reingresos debido al mal control del dolor
  
• Puede optimizar la utilización de recursos y el rendimiento de los pacientes.

Paso a paso: cómo se administra el CACB ambulatorio

1. Preparación preoperatoria

   • Sedación leve con midazolam y fentanilo
     
   • SACB inicial y anestesia raquídea
     

2. Inserción de CACB posoperatoria

   • Técnica ISAFE utilizada para la colocación del catéter
     
   • Conectado a una bomba elastomérica que suministra ropivacaína al 0.2 % a 5 ml/h
     

3. Protocolo de alta

   • Analgesia oral (acetaminofén, celecoxib, hidromorfona según sea necesario)
     
   • Educación presencial sobre el cuidado del catéter
     
   • Seguimiento diario vía telefónica
     

4. Extracción del catéter en casa

• • Dirigido por el paciente o el cuidador, después de 60 horas de infusión
    

Reflexiones finales

Este estudio histórico proporciona evidencia sólida de que El bloqueo continuo del canal aductor mejora la recuperación Tras una artroplastia de rodilla ambulatoria. Con una implementación adecuada, el CACB puede favorecer el alta temprana, reducir el consumo de opioides y mejorar la experiencia general del paciente en la artroplastia total de rodilla.

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Referencia: Gleicher Y et al. Bloqueo continuo del canal aductor (CACB) para pacientes ambulatorios para artroplastia total de rodilla: un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Medicamento para el dolor Reg AnesthPublicado en línea el 23 de septiembre de 2025.