La anestesia regional se ha convertido en una técnica esencial para el manejo del dolor perioperatorio, en particular en cirugías de miembros superiores. Entre ellas, la bloqueo del plexo braquial supraclavicular Ofrece anestesia confiable y densa para procedimientos en el antebrazo y la mano. Sin embargo, un desafío persistente en la anestesia regional es prolongar la duración de la analgesia sin comprometer la seguridad.

La dexametasona, un potente glucocorticoide, se ha utilizado cada vez más como complemento de los anestésicos locales para prolongar la duración del bloqueo nervioso. Puede administrarse por vía perineural (directamente en el nervio) o sistémica (vía intravenosa). Si bien estudios previos han demostrado los beneficios de ambos enfoques, existe un debate continuo sobre cuál vía es más eficaz. si la combinación de ambos podría ofrecer mejores resultados. En este contexto, un ensayo controlado aleatorio buscó explorar los efectos aditivos o sinérgicos de la administración de dexametasona tanto sistémica como perineuralmente, junto con ropivacaína en bloqueos del plexo braquial supraclavicular.

Objetivo y métodos del estudio.

El objetivo principal del estudio fue evaluar si la combinación de dexametasona sistémica y perineural ofrece beneficios aditivos o sinérgicos en pacientes sometidos a bloqueos del plexo braquial supraclavicular para cirugías distales de miembros superiores. El resultado principal fue la duración del bloqueo sensitivo. Los resultados secundarios incluyeron la duración del bloqueo motor, el rebote y las puntuaciones de dolor más intenso. opioide consumo y efectos secundarios como náuseas o sensación de ardor.

Este ensayo controlado, aleatorizado y doble ciego incluyó a 104 pacientes adultos programados para reducción abierta y fijación interna de fracturas del radio distal o artroplastia carpometacarpiana (CMC). Todos los participantes recibieron un bloqueo supraclavicular con 20 ml de ropivacaína al 0.5 %. Se les asignó aleatoriamente a uno de tres grupos:

• Grupo A (IV; n = 37): Recibió 8 mg de dexametasona por vía intravenosa.
• Grupo B (IV + PN; n = 34): Recibió 4 mg por vía intravenosa y 4 mg por vía perineural.
• Grupo C (grupo de control; n = 33): No recibió dexametasona.

Se mantuvo el cegamiento entre los pacientes y los investigadores, y se realizaron evaluaciones a intervalos regulares durante hasta 48 horas después de la operación.

Principales conclusiones

Resultado primario: Duración del bloqueo sensorial

El resultado principal del estudio fue inequívoco: añadir dexametasona perineural a la administración sistémica no prolongó la duración del bloqueo sensorial más allá de la lograda con dexametasona intravenosa sola. Ambos grupos de dexametasona presentaron bloqueos significativamente más prolongados que el grupo control, pero no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos IV e IV + NP.

Este hallazgo refuta eficazmente la idea de un beneficio sinérgico o incluso aditivo al utilizar dos vías de administración de dexametasona. Confirma que la dexametasona IV por sí sola es suficiente para lograr una duración óptima del bloqueo sensitivo en este contexto quirúrgico.

Resultados secundarios

• Duración del bloqueo motor se prolongó de manera similar en ambos grupos de dexametasona en relación con el control, pero no difirió significativamente entre los grupos IV y IV + PN.
• Dolor de rebote y peores puntuaciones de dolor Los valores de dolor a lo largo de 48 horas fueron menores en ambos grupos de dexametasona en comparación con el grupo control. Se realizaron evaluaciones del dolor a las 8, 16, 24, 32, 40 y 48 horas, y el resultado fue consistentemente favorable a la dexametasona frente a la ausencia de adyuvante.
• Consumo de opioidesLa concentración de dexametasona, medida en equivalentes de morfina oral (OME), se redujo significativamente en los grupos de dexametasona en comparación con el grupo control. Sin embargo, no se observaron diferencias entre ambos grupos.
• Eventos adversos, incluyendo náuseas, vómitos, Las sensaciones de ardor en la extremidad bloqueada fueron mínimas y se distribuyeron de forma similar en los tres grupos. No se observaron indicios de neurotoxicidad ni complicaciones graves relacionadas con la dexametasona perineural.

Estos resultados respaldan firmemente la eficacia y seguridad de la dexametasona IV como un adyuvante confiable para los bloqueos supraclaviculares, sin necesidad de administración perineural adicional.

Conclusión

Los hallazgos de este ensayo controlado aleatorizado ofrecen evidencia sólida de que la dexametasona intravenosa sola es tan eficaz como un enfoque sistémico y perineural combinado para prolongar los efectos analgésicos de los bloqueos supraclaviculares del plexo braquial. La ausencia de un beneficio sinérgico o aditivo al usar ambas vías simplifica la toma de decisiones clínicas y refuerza la vía intravenosa como el método de administración de dexametasona de elección.

En un campo donde cada dosis, vía y técnica son importantes para optimizar los resultados y reducir las complicaciones, este ensayo aporta claridad a una cuestión importante en la anestesia regional.

Las investigaciones futuras

Las investigaciones futuras deberían examinar si la variación de la dosis o la proporción de dexametasona (como distribuciones más altas o desiguales entre las vías de administración) podría producir un efecto dosis-respuesta que mejore la duración o la calidad del bloqueo. Los investigadores también deberían explorar si los hallazgos de este estudio se aplican a otros sitios de bloqueo nervioso, incluyendo interescaleno, infraclavicularo bloqueos de extremidades inferiores, para determinar la generalización. La seguridad a largo plazo sigue siendo una preocupación clave, y se necesitan ensayos multicéntricos más amplios para monitorear los resultados asociados con la exposición repetida o acumulada a la dexametasona. Además, los estudios futuros deberían centrarse en factores específicos del paciente, como la edad, las comorbilidades y el consumo inicial de opioides, para determinar si poblaciones específicas podrían beneficiarse más de estrategias de administración personalizadas.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en Anestesiología.

Hussain N et al. Exploración de los efectos aditivos o sinérgicos de las vías sistémica y perineural de la dexametasona como complemento del bloqueo supraclavicular: Un ensayo controlado aleatorizado. Anestesiología. 2025;142:1127-1137.

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