El bloqueo del plano erector de la columna (ESP) es una nueva técnica del plano interfascial que fue descrita por primera vez en 2016 por Forero et al. La técnica está indicada para analgesia en fracturas costales y cirugías de espalda y pared torácica.

Un nuevo estudio de Gadsden y otros, 2024 Aporta nuevos conocimientos sobre cómo el volumen de las inyecciones de anestesia influye en la distribución de la misma durante los bloqueos del plano erector de la columna (ESP). Esta investigación tiene como objetivo mejorar nuestra comprensión del mecanismo del bloqueo y ofrecer una valiosa orientación para la aplicación clínica.

Fondo

Los bloqueos ESP se utilizan cada vez más para aliviar el dolor durante las cirugías torácicas y lumbares. La técnica implica la inyección de anestesia local guiada por ultrasonido en el plano profundo del músculo erector de la columna (ES), cerca de los procesos transversos de las vértebras. En comparación con otras técnicas de anestesia regional, los bloqueos ESP han ganado popularidad porque se perciben como más simples, más seguros y más efectivos.

Sin embargo, aún existen incertidumbres sobre el volumen óptimo de inyección y su influencia en la propagación del anestésico. Algunos estudios clínicos y en cadáveres informan grados variables de bloqueo sensorial y afectación nerviosa, lo que indica la necesidad de realizar más investigaciones.

Objetivos y métodos del estudio

Este estudio exploró la relación entre el volumen de la inyección y el grado de propagación cefalocaudal en los bloqueos ESP torácicos y lumbares. Los investigadores también examinaron si volúmenes de inyección más altos podrían provocar la propagación a áreas no deseadas, como los espacios paravertebrales o epidurales.

Los procesos clave incluyeron:

• Cadáveres: Se utilizaron dos cadáveres humanos sin embalsamar para garantizar la integridad del tejido y asemejarse a las condiciones de vida.
• Técnica de inyección: Se administraron inyecciones de ESP guiadas por ecografía de forma incremental a nivel torácico y lumbar utilizando una solución de contraste radiográfico mezclada con tinte.
• Disección e imágenes: Se realizaron imágenes radiográficas y posterior disección del tejido para evaluar la distribución del tinte e identificar cualquier propagación no deseada.

Resultados

Propagación del inyectable:

• Los volúmenes inyectados mayores dieron como resultado una mayor propagación cefalocaudal, aunque el aumento se estabilizó en volúmenes más altos.
• Para inyecciones torácicas:
  • 30 ml distribuidos en 4-7 niveles vertebrales.
  • 60–80 ml ampliaron ligeramente el margen, alcanzando hasta 9 niveles en algunos casos.
• Para inyecciones lumbares:
  • Generalmente, 30 ml se distribuyen en 3 o 4 niveles, con una distribución menos extensa que en la región torácica.

Tinción de colorante durante la disección:

• El tinte tiñó predominantemente la superficie ventral del músculo ES y las ramas dorsales.
• No se observó tinción en los espacios paravertebral, epidural o pleural, independientemente del volumen.
• Volúmenes más grandes mostraron tinción lateral y dorsal, pero no lograron alcanzar las ramas ventrales ni las estructuras anteriores.

Ausencia de propagación involuntaria:

• Incluso con volúmenes elevados de inyección (hasta 80 ml), no se observó ninguna evidencia de propagación a zonas críticas como la pleura, el espacio epidural o paravertebral. Esto confirma la seguridad de los bloqueos ESP para evitar estas regiones.

Implicaciones clínicas

Los hallazgos proporcionan orientación para los médicos que realizan bloqueos ESP:

• Volumen óptimo: Una sola inyección de 30 ml ofrece una analgesia eficaz en 4 a 7 niveles torácicos y 3 a 4 niveles lumbares, lo que la hace adecuada para la mayoría de los procedimientos quirúrgicos.
• Volúmenes más altos: Los volúmenes inyectables más grandes (60–80 ml) pueden beneficiar a los pacientes que requieren una cobertura analgésica más amplia, aunque el aumento en la propagación es marginal más allá de los 60 ml.
• Seguridad: El estudio tranquiliza a los médicos acerca del riesgo mínimo de propagación involuntaria de la anestesia, incluso con altos volúmenes de inyección.

Limitaciones del estudio 

Si bien los resultados son prometedores, la naturaleza cadavérica del estudio presenta limitaciones:

• Las diferencias en la distensibilidad tisular, la temperatura y la presión entre cadáveres y pacientes vivos pueden afectar la propagación de la anestesia.
• El uso de tinte y contraste radiográfico, en lugar de agentes anestésicos reales, puede limitar la generalización de los resultados a entornos clínicos.
• Los hallazgos de sólo dos cadáveres requieren validación mediante estudios más amplios con sujetos vivos.

Conclusión

Este estudio mejora nuestra comprensión de la relación entre el volumen de inyección y la distribución del anestésico en los bloqueos ESP. Destaca la eficacia de 30 ml para el uso clínico de rutina y tranquiliza a los médicos sobre la seguridad de volúmenes mayores para evitar áreas críticas. 

Para obtener más información, consulte el artículo completo en Medicina del dolor y anestesia regional.

Gadsden J, Gonzales J, Chen A. Relación entre el volumen de inyección y la disposición en el bloqueo del plano erector de la columna: un estudio en cadáveres. Reg Anesth Pain Med. 2024 de julio de 8;49(7):511-517.

Resumamos 3 pasos clave para un procedimiento de bloqueo ESP exitoso:

1. Seleccione el proceso transversal de destino y coloque el transductor en una orientación sagital paramediana, aproximadamente a 2 cm de la línea media. 
2. Identifique las siguientes estructuras en la ecografía: las 3 capas de los músculos ESP, el complejo de interés del proceso transverso de las costillas y el espacio paravertebral. No se debe visualizar la pleura.
3. Inserte la aguja en el plano, de craneal a caudal, e inyecte 20-30 ml de anestésico local en el plano profundo a los músculos ESP y superficial a los procesos transversos para lograr una distribución craneocaudal a lo largo de varios niveles vertebrales.

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