El bloqueo del nervio femorocutáneo lateral (LFCN) está indicado como analgesia en cirugía del muslo anterolateral (p. ej., injerto de piel), biopsia muscular y meralgia parestésica. La compleja ramificación del LFCN dificulta los bloqueos precisos basados ​​en puntos de referencia, pero la guía ecográfica garantiza la colocación precisa de la aguja, lo que mejora el alivio del dolor y los resultados.

El manejo del dolor posquirúrgico siempre ha sido un desafío importante para los proveedores de atención médica, especialmente en cirugías de cadera donde el dolor puede ser intenso. Nielsen y otros, 2018 Presenta una novedosa técnica guiada por ultrasonidos para bloquear el nervio cutáneo femoral lateral (LFC), que proporciona un mejor alivio del dolor después de la cirugía de cadera. Esta técnica ofrece un enfoque específico y eficiente para anestesiar los nervios sensoriales que inervan la parte lateral del muslo, minimizando las complicaciones y maximizando la cobertura del dolor.

¿Qué es el nervio cutáneo femoral lateral?

El nervio LFC se origina en la columna lumbar y desciende hasta el muslo, proporcionando sensibilidad a la parte lateral del muslo. El bloqueo de este nervio puede reducir en gran medida el dolor posoperatorio en la zona afectada, en particular en las cirugías de cadera.

Sin embargo, lograr un alivio efectivo del dolor mediante bloqueos nerviosos en esta región ha sido históricamente un desafío. Las técnicas anteriores han sido inconsistentes, particularmente en la anestesia de las ramas nerviosas proximales críticas para muchas cirugías de cadera. Estos desafíos surgen de la variabilidad anatómica del nervio LFC y las dificultades técnicas para alcanzarlo con precisión con los métodos tradicionales.

Desafíos en los bloqueos nerviosos LFC tradicionales

En las técnicas convencionales, lograr una anestesia completa del nervio LFC es difícil debido a varios factores:

• Variabilidad anatómica: El nervio LFC presenta una variación anatómica significativa, lo que hace difícil predecir qué ramas serán anestesiadas de manera efectiva.
• Ramas del nervio proximal: Muchas incisiones quirúrgicas, en particular en las cirugías de cadera, requieren el bloqueo de las ramas proximales del nervio LFC. Si no se anestesian estas ramas, el alivio del dolor puede ser insuficiente.
• Dificultades técnicas: Las técnicas tradicionales a menudo apuntan al nervio LFC profundo al ligamento inguinal. o anterior al músculo sartorio, lo que puede complicar el procedimiento y reducir su tasa de éxito.

Un nuevo abordaje guiado por ecografía

Este nuevo enfoque se centra en un método más fiable y guiado por ultrasonidos para bloquear el nervio LFC, orientándolo hacia una estructura llamada túnel plano lleno de grasa (FFFT), ubicado entre dos músculos principales del muslo: el sartorio y el tensor de la fascia lata. Este túnel proporciona una ubicación accesible y predecible para administrar la anestesia, lo que mejora la tasa de éxito del bloqueo nervioso.

Características principales de la técnica:

• Guía ecográfica: La ecografía permite una visualización precisa del nervio LFC dentro de la FFFT. Esto mejora la precisión en la localización del nervio, lo que reduce el riesgo de bloquear nervios adyacentes, como el nervio femoral, que podría causar complicaciones motoras.
• Seguimiento dinámico de la punta de la aguja: El seguimiento en tiempo real de la punta de la aguja durante la inyección garantiza que el anestésico se distribuya de manera eficaz a lo largo del trayecto del nervio. Este enfoque dinámico garantiza que todo el nervio, incluidas las ramas proximales, quede adecuadamente anestesiado.
• Túnel plano relleno de grasa (FFFT): La FFFT sirve como un espacio anatómico natural para el bloqueo nervioso, garantizando que el material inyectado se extienda alrededor del nervio LFC y cubra las regiones sensoriales necesarias.

Imágenes de ultrasonido del túnel plano lleno de grasa (FFFT). En A, una exploración transversal tomada 10 cm por debajo de la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) muestra la circunferencia delineada del FFFT, con el nervio cutáneo femoral lateral (LFC) (marcado con puntas de flecha) visible como una estructura hiperecoica dentro de la grasa oscura (anecoica) dentro del FFFT. En B, otra exploración transversal 5 cm por debajo de la EIAS captura la punta de la aguja (marcada con una flecha) en sección transversal, con el nervio LFC (puntas de flecha) ingresando al FFFT justo después de pasar por la parte frontal del músculo sartorio (Sa). Los puntos de referencia musculares adicionales incluyen los músculos recto femoral (RF) y tensor de la fascia lata (TFL). Fuente de la imagen: Nielsen et al. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2018 agosto;43(6):650-651.

Métodos

El estudio para evaluar esta técnica constó de dos partes: un estudio cadavérico y un ensayo clínico con voluntarios sanos.

Estudio cadavérico

• Los investigadores probaron primero la técnica en cadáveres para evaluar la eficacia con la que la anestesia se propagaba a las ramas nerviosas. 
• Utilizaron ultrasonido en tiempo real para inyectar 5-10 ml de anestésico en la FFFT y rastrearon la distribución. 

Ensayo clínico

• Tras el éxito con cadáveres, la técnica se probó en 20 voluntarios sanos en un ensayo clínico aleatorio y controlado. 
• El resultado clave medido fue la eficacia con la que la anestesia cubrió las ramas proximales del nervio LFC.

Resultados

• 95% Tasa de éxito: La técnica anestesió con éxito el muslo lateral en el 95% de los casos, como lo confirmó la prueba sensorial.
• 68% Cobertura de ramas proximales: La técnica logró bloquear eficazmente las ramas proximales del nervio LFC en el 68% de los casos, lo que es crucial para cubrir las incisiones quirúrgicas en la parte superior del muslo.
• Sin bloqueo del nervio femoral: Una de las principales ventajas de esta técnica es el menor riesgo de bloquear inadvertidamente el nervio femoral, que es fundamental para preservar la función motora de la pierna.

Beneficios de la nueva técnica

Esta novedosa técnica de bloqueo nervioso LFC ofrece varias ventajas sobre los métodos tradicionales:

• Con la guía ecográfica, los médicos pueden visualizar el nervio LFC y asegurarse de que la anestesia se administre exactamente donde se necesita. Esto reduce la variabilidad en los resultados y mejora la confiabilidad del bloqueo.
• La técnica proporciona una anestesia más consistente de la parte lateral del muslo, en particular en las zonas cercanas a la articulación de la cadera donde los bloqueos tradicionales pueden fallar. Esto se traduce en un mejor control del dolor para los pacientes que se someten a procedimientos de artroplastia de cadera o reparación de fracturas.
• Los bloqueos tradicionales del nervio femoral, especialmente los que se realizan en la profundidad del ligamento inguinal, conllevan el riesgo de bloquear el nervio femoral. Esto puede provocar complicaciones motoras, como debilidad en los músculos de las piernas. La técnica FFFT evita este problema y ofrece mejores resultados para los pacientes.

Conclusión

La novedosa técnica de bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral guiada por ecografía representa un avance prometedor en la anestesia regional. La focalización del túnel plano lleno de grasa (FFFT) entre los músculos sartorio y tensor de la fascia lata permite una anestesia precisa del nervio LFC, en particular sus ramas proximales, que son cruciales en muchas cirugías de cadera. La alta tasa de éxito de la técnica, junto con su riesgo mínimo de bloqueo motor, ofrece un potencial significativo para mejorar el manejo del dolor posoperatorio y reducir la dependencia de opioides.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en Medicina regional para el dolor y la anestesia. 

Coraci D, Giovannini S, Loreti C, Ruggeri F, Padua L. El nervio cutáneo femoral lateral: soporte ultrasónico en la evaluación de los nervios. Reg Anesth Dolor Med. Agosto de 2018; 43(6):650-651. 

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