El bloqueo de la vaina del recto proporciona alivio del dolor posoperatorio en las incisiones abdominales de la línea media. Si bien inicialmente se usó con moderación debido a los riesgos de lesión vascular, la introducción del ultrasonido ha hecho que la técnica sea más segura y popular. Cuando se realiza de forma bilateral, adormece eficazmente la pared abdominal anteromedial y el área periumbilical, apuntando a los dermatomas espinales T9, T10 y T11.

Aunque el bloqueo de la vaina del recto es eficaz y se considera seguro, existen riesgos, como en cualquier procedimiento médico. Por lo tanto, el estudio de Kwon y otros, 2023 El objetivo fue identificar la incidencia de complicaciones asociadas con los bloqueos de la vaina del recto y describir las mejores prácticas para minimizar estos riesgos.

Diseño del estudio

• El estudio analizó retrospectivamente datos de 4,033 pacientes que se sometieron a bloqueos de la vaina del recto guiados por ecografía en tiempo real entre febrero de 2017 y febrero de 2021. 
• Los procedimientos se realizaron principalmente para el control del dolor perioperatorio en cirugías laparoscópicas con puerto umbilical. 

Principales Conclusiones

• La tasa general de complicaciones observada en el estudio fue del 2.4 %. Si bien esto puede parecer bajo, el estudio destaca que incluso los procedimientos considerados básicos, como el bloqueo de la vaina del recto, pueden provocar complicaciones significativas.
• La complicación más frecuente, que se produjo en el 2.2% de los casos, fue la inyección en la vaina extrarrectal. Esto incluyó inyecciones preperitoneales (0.9%) e intraperitoneales (1.3%). Estos errores pueden reducir la eficacia del bloqueo y, en casos graves, provocar daño orgánico.
• Las lesiones vasculares fueron poco frecuentes pero graves, con una incidencia del 0.2%. Todos los casos dieron lugar a hematomas, principalmente por lesiones en la arteria epigástrica inferior. También hubo un caso que afectó a la arteria mesentérica inferior, que dio lugar a un hematoma retroperitoneal.
• Cabe destacar que el estudio no informó casos de lesión intestinal o toxicidad sistémica por anestesia local (LAST), que son riesgos potenciales asociados con este procedimiento.

El asterisco (*) indica un depósito de anestésicos locales. A) Posición precisa de anestésicos locales en un bloqueo de la vaina del recto. B) Depósito inadecuado de anestésicos locales en una inyección preperitoneal en un bloqueo de la vaina del recto. C) Depósito inadecuado de anestésicos locales en una inyección intraperitoneal en un bloqueo de la vaina del recto. Tanto (B) como (C) representan inyecciones extrarrectales en un bloqueo de la vaina del recto. RA indica músculo recto abdominal; RSB, bloqueo de la vaina del recto.
Fuente de la imagen: Kwon et al. Anesthesia & Analgesia. 2023. 136(2):365-372.

Consideraciones técnicas

El estudio enfatiza varias consideraciones técnicas que pueden ayudar a mitigar los riesgos de complicaciones durante un bloqueo de la vaina del recto:

1. Seguimiento de la punta de la aguja: La visualización precisa de la punta de la aguja es crucial, en particular cerca de la vaina del recto posterior. El estudio sugiere que avanzar la aguja en pequeños incrementos y garantizar una hidrodisección clara puede mejorar la seguridad.
2. Ecografía preoperatoria: Se recomienda encarecidamente incorporar una exploración previa al procedimiento con Doppler color para identificar la vasculatura. Este paso es vital para evitar lesiones vasculares involuntarias, en particular en áreas donde los vasos están ubicados cerca de la vaina del recto.
3. Elección de la aguja y del abordaje: En el estudio se utilizó una aguja Quincke de calibre 23 con un abordaje en el plano medial-lateral. Si bien este método garantiza que el anestésico local llegue al borde lateral de la vaina del recto, el estudio reconoce que los distintos abordajes pueden arrojar resultados variables.
4. Momento del procedimiento: Se prefieren los bloqueos preoperatorios de la vaina del recto a los bloqueos posoperatorios. La administración preoperatoria permite la detección temprana de cualquier evento adverso y se ha demostrado que reduce el consumo de opioides posoperatorios.
5. Selección de pacientes: El estudio se realizó principalmente en pacientes con un índice de masa corporal (IMC) bajo, lo que podría limitar la generalización de los resultados a poblaciones con un IMC más alto. No obstante, los principios técnicos descritos son ampliamente aplicables.

Conclusión

Aunque los bloqueos de la vaina del recto guiados por ecografía son generalmente seguros, no están exentos de riesgos. Los hallazgos subrayan la importancia de una técnica meticulosa y una planificación exhaustiva antes del procedimiento para minimizar las complicaciones. 

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en Anestesia y analgesia.

Kwon HJ, Kim YJ, Kim Y, et al. Complicaciones y consideraciones técnicas de los bloqueos de la vaina del recto guiados por ecografía: un análisis retrospectivo de 4033 pacientes. Anesth Analg. 2023;136(2):365-372.

Para lograr un bloqueo exitoso de la vaina del recto, siga los siguientes 4 pasos

1. Coloque el transductor transversalmente justo encima del ombligo, 1 cm lateral a la línea media.
2. Identifique el músculo recto del abdomen y la vaina del recto posterior.
3. Inserte la aguja en el plano a través del músculo recto del abdomen hasta que la punta alcance el espacio entre el músculo y la vaina del recto posterior e inyecte 10-15 ml de anestésico local.
4. Repita en el lado contralateral para un bloqueo bilateral.

Nota: Para obtener resultados óptimos, es importante realizar el bloqueo en ambos lados. 

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