Comparación del bloqueo paravertebral torácico y el bloqueo del ganglio estrellado para el bloqueo simpático de las extremidades superiores

El dolor crónico de las extremidades superiores, a menudo causado por afecciones como el síndrome de dolor regional complejo (SDRC) y el dolor neuropático, es notoriamente difícil de tratar. Los bloqueos nerviosos simpáticos, incluyendo el bloqueo del ganglio estrellado (BGE) y el bloqueo paravertebral torácico (BPT), se utilizan ampliamente para proporcionar alivio mediante la interrupción de la actividad simpática. Sin embargo, la eficacia de estas dos técnicas para lograr el bloqueo simpático sigue siendo objeto de debate. La presencia de variaciones anatómicas, como las fibras de Kuntz, puede provocar el fracaso del tratamiento con BGE, lo que aumenta el interés en enfoques alternativos como el BPT. Este estudio realizado... Kim et al. (2025) compararon el TPVB y el SGB guiados por ultrasonido para determinar qué técnica proporciona un bloqueo simpático más exitoso y un mejor alivio del dolor en pacientes con dolor crónico de las extremidades superiores.

Objetivo y métodos del estudio.

El objetivo principal de este estudio fue evaluar si el TPVB guiado por ultrasonido ofrece un bloqueo simpático y un alivio del dolor superiores en comparación con el SGB guiado por ultrasonido.

• Diseño: Ensayo clínico multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, abierto y comparativo.
• Participantes: El estudio incluyó a 70 pacientes adultos (de 19 a 85 años) con diagnóstico de SDRC o dolor neuropático en la extremidad superior. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir TPVB o SGB.
• Grupo TPVB: Los pacientes recibieron una inyección de 10 ml de mepivacaína al 1% en el espacio paravertebral T2.
• Grupo SGB: Los pacientes recibieron una inyección de 5 ml de mepivacaína al 1% en el nivel C6.
• Resultado primario: La tasa de éxito del bloqueo simpático, definida como un aumento de temperatura de al menos 1.5 °C en la mano afectada dentro de los 20 minutos posteriores al procedimiento.
• Medidas de resultado secundarias: La diferencia de temperatura entre las manos afectadas y no afectadas, los cambios en la velocidad sistólica máxima (VSM) en la arteria braquial ipsilateral y las puntuaciones de dolor al inicio, a los 20 minutos, 1 semana y 4 semanas después del procedimiento.

Principales conclusiones

• Tasa de éxito del bloqueo simpático: El bloqueo simpático TPVB fue más eficaz, con una tasa de éxito del 62.9 %, en comparación con el 38.2 % del bloqueo simpático (P = 0.041). La diferencia en las tasas de éxito fue del 24.6 % (IC del 95 %: -9.0 % a 58.2 %), lo que sugiere que el bloqueo simpático TPVB fue significativamente más eficaz para lograr el bloqueo simpático.
• Aumento de temperatura: El grupo TPVB experimentó un mayor aumento en la temperatura de la mano (2.0 °C ± 1.5) en comparación con el grupo SGB (1.1 °C ± 1.3, P = 0.008), lo que indica un bloqueo simpático más pronunciado.
• Reducción del dolor: Ambos grupos experimentaron una reducción significativa del dolor a los 20 minutos del procedimiento (p < 0.001 para ambos). Los pacientes del grupo TPVB presentaron una puntuación media de dolor más baja (4.3 ± 2.2) en comparación con el grupo SGB (5.4 ± 2.4; p = 0.038). Una mayor proporción de pacientes con TPVB (74.3 %) experimentó una reducción del dolor de al menos 1 punto, en comparación con el 47.1 % del grupo SGB (p = 0.021).
• Puntuaciones de dolor de seguimiento: El alivio del dolor fue temporal en ambos grupos, y las puntuaciones de dolor volvieron a los valores iniciales 1 y 4 semanas después del procedimiento. No se observaron diferencias significativas en el alivio del dolor a largo plazo entre el TPVB y el SGB.
• Complicaciones y efectos secundarios: El síndrome de Horner fue más frecuente en el grupo con BGE (9 casos) que en el grupo con BPT (3 casos). Se observó ronquera en 7 pacientes con BGE y 2 pacientes con BPT, que se resolvió en 24 horas. No se reportaron complicaciones mayores, como neumotórax o dificultad respiratoria, en ninguno de los dos grupos.

Conclusión

El BPTV guiado por ecografía demostró una mayor tasa de éxito para el bloqueo simpático de las extremidades superiores que el BGS, con mayor alivio inmediato del dolor y aumento de la temperatura. Además, el BPTV se asoció con menos complicaciones, como el síndrome de Horner y la ronquera. Sin embargo, a pesar de su mayor eficacia inicial, el alivio del dolor fue breve, ya que ambos grupos recuperaron el dolor basal entre 1 y 4 semanas después del procedimiento. Estos hallazgos sugieren que, si bien el BPTV puede ser una mejor opción para el alivio del dolor a corto plazo, ninguno de los dos bloqueos por sí solo proporciona un alivio sostenido en pacientes con dolor crónico.

Las investigaciones futuras

Estudios futuros deberían investigar si los procedimientos repetidos de BPT o los tratamientos combinados, como la adición de agentes neurolíticos o corticosteroides, podrían prolongar la duración del alivio del dolor. También se necesitan más investigaciones para comparar el BPT con los bloqueos ganglionares simpáticos torácicos (BGTS) y así determinar la técnica óptima para el bloqueo simpático de las extremidades superiores. Estudios a gran escala y a largo plazo serán cruciales para establecer directrices basadas en la evidencia para el manejo del dolor crónico de las extremidades superiores mediante bloqueos simpáticos.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en Anestesia y analgesia.

Kim J, Cha J, Choi SN, Heo G, Yoo Y, Moon JY. Comparación prospectiva y aleatorizada multicéntrica del bloqueo del ganglio estrellado guiado por ecografía frente al bloqueo paravertebral torácico para el bloqueo simpático en el dolor crónico de las extremidades superiores. Anesth Analg. 2025;140(3):665-674.

Próximamente: ¡Manual del dolor en EE. UU. de NYSORA!

Esté atento a nuestro próximo Manual del Dolor de EE. UU., una guía detallada y detallada sobre intervenciones para el dolor crónico guiadas por ultrasonido. Tanto si está perfeccionando su técnica como ampliando sus habilidades, este recurso le proporcionará una guía clara y práctica para el manejo preciso del dolor.

Línea ¡Estén atentos para el lanzamiento!