Comparación de los bloqueos del grupo de nervios pericapsulares y del cuadrado lumbar lateral para la reducción de opioides y el manejo del dolor en la artroplastia total de cadera
La artroplastia total de cadera (ATC) es un procedimiento ortopédico común y el manejo eficaz del dolor posoperatorio es crucial para mejorar la recuperación. Las técnicas de anestesia regional, como la grupo de nervios pericapsulares (PENG) y lateral Bloqueo del cuadrado lumbar (QLB), están diseñadas para reducir el uso de opioides y al mismo tiempo brindar alivio del dolor. Este estudio compara la eficacia de estas dos técnicas para controlar el dolor posoperatorio y reducir el consumo de opioides después de una artroplastia de cadera.
Objetivo y métodos del estudio.
El objetivo principal de este ensayo controlado aleatorio fue evaluar si el bloqueo PENG, cuando se combina con un Bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral (LFCN), proporcionó una analgesia superior en comparación con el QLB lateral en pacientes sometidos a artroplastia de cadera electiva. Un total de 106 pacientes participaron en este estudio, todos ellos asignados aleatoriamente para recibir el bloqueo PENG + LFCN o el QLB lateral.
- Resultado primario: Se midió el consumo acumulado de opioides durante las 72 horas posteriores a la cirugía, utilizando equivalentes de miligramos de morfina intravenosa (MME) para estandarizar los resultados. Esto permitió una comparación directa del uso de opioides entre los dos grupos.
- Medidas de resultado secundarias: Los resultados adicionales incluyeron puntuaciones de dolor posoperatorio durante el movimiento y el reposo, tiempo hasta la deambulación, duración de la estancia hospitalaria y resultados funcionales. Los resultados funcionales se evaluaron utilizando la Escala de resultados de osteoartritis y discapacidad de cadera (Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score, HOOS JR) y el Sistema de información de medidas de resultados informados por el paciente (Patient-Reported Outcome Measures Information System, PROMIS-10).
Principales conclusiones
- Consumo de opioides: A las 72 horas posteriores a la cirugía, los pacientes del grupo QLB consumieron significativamente menos opioides que el grupo PENG + LFCN (diferencia media de 33 mg, p = 0.001). También se observaron diferencias estadísticamente significativas en el consumo de opioides a las 36 horas (diferencia media de 18 mg, p = 0.040), 48 horas (23 mg, p = 0.011) y 60 horas (28 mg, p = 0.004).
Consumo acumulado de opioides. MME IV, equivalentes en miligramos de morfina intravenosa; PENG, grupo de nervios pericapsulares; QLB, bloqueo del cuadrado lumbar. Los valores P son de contrastes lineales para un modelo lineal mixto que incluye bloqueo, tiempo y las interacciones de bloqueo x tiempo. P: no ajustado para comparaciones múltiples. Padj: Bonferroni corregido para comparaciones por pares.
- Dolor con el movimiento: El grupo QLB lateral informó puntuaciones de dolor más bajas durante el movimiento de 36 a 72 horas después de la operación.
- Puntuaciones de dolor en reposo: Ambos grupos experimentaron niveles similares de alivio del dolor en reposo.
- Resultados funcionales: No hubo diferencias significativas entre los grupos en términos de tiempo hasta la deambulación, duración de la estadía en el hospital o resultados funcionales (puntajes HOOS JR y PROMIS-10).
Conclusión
El estudio concluyó que el bloqueo QLB lateral es superior al bloqueo PENG + LFCN en términos de reducción del consumo de opioides posoperatorios y control del dolor durante el movimiento en el período de recuperación temprana después de una artroplastia de cadera. Ambos bloqueos controlaron eficazmente el dolor en reposo y apoyaron la deambulación temprana, pero los beneficios de ahorro de opioides y un mejor control del dolor relacionado con el movimiento hacen que el QLB sea una opción potencialmente preferible para el manejo del dolor posterior a una artroplastia de cadera.
La capacidad del QLB de dirigirse a la fascia toracolumbar y a la musculatura abdominal puede contribuir a su efecto analgésico más amplio, lo que podría explicar su eficacia para controlar el dolor durante el movimiento. Este bloqueo no solo aborda la necesidad de un menor uso de opioides, sino que también se alinea con los objetivos actuales de manejo del dolor en la artroplastia de cadera al favorecer una recuperación rápida y minimizar los riesgos de dependencia.
Las investigaciones futuras
Se recomienda realizar más investigaciones para perfeccionar estas técnicas y determinar los volúmenes óptimos de anestesia local, en particular para el QLB. Los estudios futuros podrían centrarse en examinar la eficacia de estos bloqueos en varios abordajes quirúrgicos para la artroplastia de cadera, como los abordajes anterior, lateral y posterior, para evaluar si una técnica podría ofrecer ventajas distintas según el abordaje quirúrgico. También se recomiendan estudios a largo plazo sobre los resultados de los pacientes y las métricas de recuperación funcional. beneficioso para evaluar el impacto más amplio de estas técnicas de anestesia más allá del período postoperatorio inmediato.
Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM.
Hay E, Kelly T, Wolf BJ, et al. Comparación de los bloqueos del grupo de nervios pericapsulares y del cuadrado lumbar lateral en el consumo acumulativo de opioides después de una artroplastia total de cadera primaria: un ensayo controlado aleatorizado. Reg Anesth Pain Med. Publicado en línea el 10 de octubre de 2024.
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