Comparación de los abordajes proximal y distal para el bloqueo del nervio intercostobraquial en la cirugía del brazo superior

Con la creciente prevalencia de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)Los pacientes a menudo requieren procedimientos repetidos de acceso arteriovenoso (AV) en la parte superior del brazo para hemodiálisis. Las técnicas de anestesia efectivas son esenciales para estas cirugías, ya que deben cubrir áreas específicas de la parte superior del brazo y la axila, al tiempo que minimizan las molestias y mejoran los resultados del paciente. bloqueo del nervio intercostobraquial (ICBN), comúnmente emparejado con un bloqueo del plexo braquial supraclavicular, es un método que ayuda a anestesiar la parte medial del brazo y la axila. Sin embargo, la eficacia de este bloqueo puede variar según el método. Un estudio reciente comparó dos métodos guiados por ecografía (bloqueos ICBN proximal y distal) para determinar su eficacia para lograr un bloqueo sensorial exitoso.

Objetivo y métodos del estudio.

El estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de los abordajes de bloqueo ICBN proximal versus distal para proporcionar una anestesia adecuada durante las cirugías de acceso AV del brazo superior. Este ensayo controlado aleatorizado incluyó a 60 pacientes con ESRD que fueron asignados aleatoriamente para recibir un bloqueo ICBN proximal o distal, ambos administrados como complemento a un bloqueo del plexo braquial supraclavicular. Los pacientes y los evaluadores de resultados fueron cegados al tipo de bloqueo para garantizar la objetividad. La mezcla anestésica para cada bloqueo fue de 10 ml de una solución que contenía 0.25 % de levobupivacaína, 1 % de lidocaína y 2.5 µg/ml de epinefrina.

• Bloqueo ICBN proximal: Este abordaje se aplicó cerca de la segunda costilla en la pared torácica, apuntando al punto donde el ICBN se ramifica desde el nervio cutáneo lateral.
• Bloqueo ICBN distal: Este abordaje se realizó en el lado medial de la parte superior del brazo, aproximadamente 3-4 cm por debajo de la axila.

El resultado primario fue lograr un bloqueo sensitivo exitoso tanto en la parte medial del brazo como en la axila. Los resultados secundarios incluyeron el desempeño del bloqueo, las complicaciones y la necesidad de anestesia adicional.

Principales conclusiones

• Bloqueo sensorial: El abordaje proximal logró un bloqueo sensorial significativamente mayor en la axila, con una tasa de éxito del 96.7% en comparación con el 73.3% en el abordaje distal (p = 0.03). Ambos abordajes tuvieron tasas de bloqueo sensorial similares en la parte medial del brazo, cada uno con un 96.7% (p = 1.00).
• Tasa de éxito general: El abordaje proximal demostró una tasa de éxito general mayor del 96.7% frente al 73.3% del abordaje distal, lo que refleja una diferencia del 23.3% (IC del 95%: 6.3%, 40.4%; p = 0.03).
• Anestesia quirúrgica: Ambos grupos tuvieron tasas similares de lograr anestesia quirúrgica cuando se combinó con el bloqueo supraclavicular, cada uno con 93.3%, lo que demuestra que ambos métodos son adecuados para la cirugía (p = 1.00).
• Eficiencia y seguridad: No se observaron diferencias significativas en el tiempo de ejecución, el dolor del procedimiento o la intensidad del dolor posoperatorio entre los grupos, lo que subraya la seguridad y la eficacia de ambos enfoques.

Conclusión

Los hallazgos sugieren que el bloqueo proximal del ICBN puede ser preferible cuando se requiere específicamente anestesia axilar, ya que tiene una mayor tasa de éxito en proporcionar una cobertura sensorial completa de la axila. Esto podría hacer que el abordaje proximal sea particularmente valioso en procedimientos que involucran la región axilar. Sin embargo, con tasas de anestesia quirúrgica similares entre los grupos, tanto el abordaje proximal como el distal, cuando se combinan con el bloqueo supraclavicular, ofrecen un control eficaz del dolor para las cirugías de acceso AV en la parte superior del brazo. Esta flexibilidad puede ser beneficiosa para los médicos, ya que les permite elegir la técnica más adecuada según la anatomía del paciente, el sitio de acceso y las necesidades quirúrgicas.

Las investigaciones futuras

Investigaciones futuras podrían explorar la efectividad de estos enfoques en cirugías con mayor compromiso axilar y evaluar volúmenes y técnicas de inyección óptimos. 

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM.

Samerchua A, Supphapipat K, Leurcharusmee P, et al. Comparación aleatoria entre abordajes proximal y distal guiados por ecografía para el bloqueo del nervio intercostobraquial como complemento al bloqueo del plexo braquial supraclavicular para procedimientos de acceso arteriovenoso en la parte superior del brazo. Reg Anesth Pain Med. Publicado en línea el 24 de octubre de 2024.

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