Un nuevo ensayo controlado aleatorio de Vetter et al. publicado en el Revista europea de anestesiología (2025) destaca los importantes beneficios de combinar dexmedetomidina con anestesia intravenosa total (TIVA) en pacientes sometidos a endarterectomía carotídea (ACE). Este ensayo unicéntrico, realizado en el Hospital Universitario de Berna (Suiza), demuestra que la dexmedetomidina no solo reduce la necesidad de propofol, sino que también mejora la estabilidad hemodinámica sin comprometer la monitorización neurofisiológica ni la recuperación.

Principales hallazgos de un vistazo

• Reducción de los requerimientos de propofol:La dexmedetomidina redujo la concentración del sitio de efecto del propofol necesaria para la supresión del estallido en 33%.
• Estabilidad hemodinámica mejorada:Los pacientes que recibieron dexmedetomidina necesitaron un 50% menos de noradrenalina para mantener la presión arterial objetivo.
• Preservación de la neurofisiología:No hay efectos adversos significativos sobre los potenciales somatosensoriales (PES) o evocados motores (PEM) intraoperatorios.
• No hay aumento del delirio postoperatorio:Las tasas de recuperación cognitiva y de delirio fueron comparables entre los grupos.

Antecedentes: ¿Por qué dexmedetomidina?

La EAC es un procedimiento quirúrgico para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con estenosis de la arteria carótida interna (ACI). La anestesia general (AG), en particular la TIVA con propofol, suele preferirse para facilitar la monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO).

Sin embargo, inducir la supresión de ráfaga (SB) con propofol para reducir la demanda metabólica cerebral a menudo requiere dosis altas, lo que da como resultado:

• Aumento de las necesidades de vasopresores
• Fluctuaciones hemodinámicas
• Emergencia retrasada

Dexmedetomidina, un agonista adrenérgico alfa-2, ha demostrado ser prometedor para:

• Reducción de los requerimientos de anestesia
• Estabilización de la presión arterial
• Ofrece posibles efectos neuroprotectores

Diseño y métodos del estudio

Criterios de inclusión:

• Estado físico ASA ≤ 4
• Estenosis de la ACI sintomática/asintomática
• Edad ≥ 18 años

Criterio de exclusión:

• Arritmias cardíacas significativas, bradicardia, hipovolemia grave
• Enfermedad hepática, hipersensibilidad conocida al propofol/dexmedetomidina
• Embarazo, inestabilidad cardiovascular, actividad autonómica limitada

Grupo de la dexmedetomidina:

1. Bolo: 0.4 µg/kg durante 10 minutos antes de la inducción
2. Infusión: 0.4 µg/kg/h hasta el cierre quirúrgico

Grupo de control:

• TIVA estándar sin dexmedetomidina

Ambos grupos:

• Propofol administrado mediante infusión controlada por objetivo (TCI)
• Titulado para lograr la supresión de ráfagas de EEG (verificado mediante EEG sin procesar y análisis espectral)
• Remifentanilo y fentanilo para analgesia
• Se mantiene la normoventilación

Resultado primario

Concentración de propofol en el sitio de efecto durante la supresión de la ráfaga

Resultado:Reducción significativa

Resultados secundarios

Requerimiento de fármacos vasoactivos

Resultado:Reducción del 50% en la necesidad de vasopresores 

Monitoreo neurofisiológico

• SEP y MEP se mantuvieron estables
• Se observaron cambios menores no significativos en los umbrales de MEP después de la BS
• No interfiere con la detección de cambios isquémicos

Evaluación postoperatoria

• Delirio:Evaluado mediante la puntuación CAM-ICU el primer día posoperatorio
• No se observaron diferencias significativas entre los grupos.
• Las puntuaciones de GCS fueron consistentemente favorables (15 en la mayoría de los pacientes)
• Sin retraso en el despertar de la anestesia

Discusión: Implicaciones clínicas

• Efecto ahorrador de propofol: La dosis reducida de propofol minimiza la depresión cardiovascular y acelera la recuperación.
• Hemodinámica mejorada: El agonismo alfa-2 de la dexmedetomidina mantiene la presión arterial media (PAM) cerca de la basal. Evita las fluctuaciones de la presión arterial, lo cual es clave para prevenir el síndrome de hiperperfusión.
• Integridad neurofisiológica: A diferencia de las preocupaciones planteadas en estudios anteriores, la dexmedetomidina no perjudicó Monitorización intraoperatoria de SEP/MEP.
• Delirio y recuperación cognitiva: Si bien el ensayo no fue diseñado específicamente para evaluar resultados cognitivos a largo plazo, la incidencia de delirio fue notablemente baja.

Resumen del protocolo paso a paso

Este estudio proporciona evidencia sólida que respalda la coadministración de dexmedetomidina con TIVA Durante la endarterectomía carotídea:

• Reduce las necesidades de propofol y vasopresores.
• Mantiene la integridad neurofisiológica
• Mejora la estabilidad hemodinámica

Estos hallazgos tienen relevancia clínica directa y sugieren que la integración de dexmedetomidina en los protocolos de CEA puede mejorar los resultados intraoperatorios y posoperatorios inmediatos.

Referencia: Vetter C, Meyer ER, Seidel K, Bervini D, Huber M, Krejci V. La coadministración de dexmedetomidina con anestesia intravenosa total en la endarterectomía carotídea reduce los requerimientos de propofol y mejora la estabilidad hemodinámica: un ensayo controlado aleatorizado, prospectivo y de un solo centro. Eur J Anesthesiol. 2025;42(3):255-264.

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