El dolor asociado al herpes zóster (DAH) sigue siendo un importante desafío clínico, sobre todo por su naturaleza neuropática y el riesgo de progresión a neuralgia postherpética (NPH). Los pacientes suelen experimentar dolor urente intenso, sensaciones similares a descargas eléctricas e hipersensibilidad, frecuentemente acompañadas de trastornos del sueño y malestar psicológico. A pesar del tratamiento antiviral y los analgésicos convencionales, el control del dolor suele ser insuficiente, lo que pone de manifiesto la necesidad de mejorar las estrategias de intervención.

Un reciente ensayo controlado aleatorio realizado por Li et al., publicado en Pain Physician (2026), evaluó un método optimizado de ultrasonido guiado Bloqueo paravertebral torácico (TPVB) que incorpora parecoxib y metilcobalamina. Los resultados demuestran una analgesia significativamente mejorada y sostenida, junto con una mejor calidad del sueño, en comparación con los tratamientos estándar.

La carga del dolor asociado al herpes zóster

El herpes zóster se produce por la reactivación del virus varicela-zóster en los ganglios de la raíz dorsal. La enfermedad progresa a través de distintas fases, comenzando con neuralgia aguda y pudiendo evolucionar a neuralgia postherpética crónica.

Los mecanismos del dolor en el ZAP son complejos e incluyen:

• Neuroinflamación provocada por la reactivación viral.
• Sensibilización periférica y central
• Activación de las células gliales y desregulación neuroinmune

Clínicamente, los pacientes pueden experimentar:

• Dolor urente persistente
• Sensaciones de descarga eléctrica paroxística
• Alodinia e hiperestesia
• Trastornos del sueño y disminución de la calidad de vida

Cabe destacar que el dolor crónico puede presentarse en una gran proporción de pacientes, por lo que una intervención temprana y eficaz resulta esencial.

Limitaciones del tratamiento convencional

El tratamiento estándar suele incluir agentes antivirales, anticonvulsivos como la pregabalina, antidepresivos y analgésicos no opioides. Sin embargo, estos enfoques a menudo no proporcionan un alivio suficiente.

Los desafíos clave incluyen:

• Eficacia limitada de los analgésicos no opioides.
• Dolor persistente a pesar del tratamiento antiviral.
• Efectos adversos derivados del uso prolongado de medicamentos
• Falta de una estrategia preventiva estandarizada para la neuralgia postherpética

Estas limitaciones han impulsado un creciente interés en las técnicas intervencionistas para el tratamiento del dolor, en particular los bloqueos nerviosos.

Bloqueo paravertebral torácico: analgesia dirigida

Bloqueo paravertebral torácico Es una técnica de anestesia regional que administra anestésico local cerca de las raíces de los nervios espinales que corresponden al dermatoma afectado.

Las ventajas del TPVB incluyen:

• Tratamiento directo de los nervios afectados
• Reducción de la sensibilización periférica
• Posible prevención del desarrollo del dolor crónico
• Perfil de seguridad favorable con guía ecográfica

Diseño y metodología del estudio

En el estudio participaron 60 pacientes con dolor torácico causado por herpes zóster, quienes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos.

El grupo de control recibió:

• Lidocaína
• Betametasona
• Ropivacaína
• Salina

El grupo experimental recibió:

• La misma mezcla más:
  • Parecoxib 20 mg
  • Metilcobalamina 1000 mcg

Todos los pacientes también fueron tratados con pregabalina.

Los resultados relacionados con el dolor y el sueño se midieron utilizando:

• Escala de calificación numérica (NRS)
• Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI)

Las evaluaciones se realizaron al inicio del estudio, a las 12 horas y a los 7 días posteriores al tratamiento.

Control superior del dolor con bloqueo potenciado con parecoxib

Ambos grupos mostraron una reducción significativa del dolor en las primeras etapas. Sin embargo, con el tiempo surgieron diferencias.

Los hallazgos clave incluyen:

• Alivio rápido del dolor en 12 horas en ambos grupos.
• Mejora sostenida únicamente en el grupo experimental.
• A los 7 días:
  • Grupo experimental NRS ≈ 2.33
  • Grupo de control NRS ≈ 3.73

Disposición sleep calidad resultados

Los trastornos del sueño son una consecuencia importante del ZAP y afectan significativamente la recuperación.

Los resultados del estudio mostraron:

• Ambos grupos mejoraron inicialmente
• Solo el grupo experimental mantuvo la mejoría.

A los 7 días:

• Grupo experimental PSQI ≈ 5.40
• Grupo de control PSQI ≈ 10.13

Seguridad y tolerabilidad

Un hallazgo crucial del estudio fue la ausencia de eventos adversos.

Ningún paciente experimentó:

• Náuseas o vómitos
• Depresion respiratoria
• Neumotórax
• Toxicidad de anestésicos locales

Esto respalda la seguridad de combinar parecoxib con las formulaciones estándar de TPVB.

Por qué parecoxib mejora analgesia

El parecoxib es un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) con potentes propiedades antiinflamatorias.

Su función en este contexto probablemente incluye:

• Reducción de mediadores inflamatorios
• Supresión de la síntesis de prostaglandinas
• Mejora de la duración del bloqueo nervioso

Cuando se combina con:

• Anestésicos locales para analgesia inmediata
• Corticosteroides para efecto antiinflamatorio
• Metilcobalamina para la reparación de los nervios

El resultado es una estrategia analgésica sinérgica y multimodal.

Clínico implicaciones por la

Este estudio destaca varias consideraciones importantes para los médicos:

• La terapia de intervención temprana puede mejorar los resultados en el herpes zóster.
• Las formulaciones de bloqueo nervioso multimodal pueden mejorar la duración de la analgesia.
• La guía ecográfica mejora la precisión y la seguridad.
• Una mejor calidad del sueño puede acelerar la recuperación.

Es importante destacar que esta técnica podría reducir el riesgo de progresión a neuralgia postherpética, aunque se necesita más investigación al respecto.

Limitaciones y direcciones futuras.

A pesar de los resultados prometedores, el estudio tiene limitaciones:

• Tamaño de muestra pequeño
• Duración corta del seguimiento
• Diseño de centro único

Las investigaciones futuras deberían centrarse en:

• Ensayos multicéntricos de mayor envergadura
• Resultados a largo plazo, incluida la prevención de la neuralgia postherpética.
• Optimización de combinaciones de fármacos y dosificación.

Conclusión

El bloqueo paravertebral torácico guiado por ecografía, mediante una mezcla analgésica potenciada con parecoxib, representa un avance significativo en el tratamiento del dolor asociado al herpes zóster. Al proporcionar un alivio sostenido del dolor, mejorar la calidad del sueño y mantener un excelente perfil de seguridad, este enfoque constituye una prometedora alternativa a las estrategias multimodales para el manejo del dolor.

A medida que las técnicas intervencionistas para el tratamiento del dolor continúan evolucionando, la integración de bloqueos nerviosos específicos con combinaciones farmacológicas optimizadas puede redefinir el estándar de atención para afecciones de dolor neuropático como el herpes zóster.

Para obtener más información, consulte el artículo completo en Médico del dolor.

Li D, Pan S, Huang Z, Feng T. Eficacia de los bloqueos paravertebrales torácicos guiados por ultrasonido con un nuevo régimen analgésico para el dolor asociado al herpes zóster torácico: un ensayo controlado aleatorizado. Pain Physician. 2026;29(1):E19-E27.

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