La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es un procedimiento ortopédico frecuente, especialmente en personas jóvenes y activas, así como en deportistas. A pesar de los avances en la técnica quirúrgica y la atención perioperatoria, el manejo del dolor posoperatorio sigue siendo fundamental para garantizar una movilización temprana, una rehabilitación óptima y una alta satisfacción del paciente. Un control inadecuado del dolor puede retrasar la recuperación y prolongar la... opioide uso y obstaculizan los resultados funcionales a largo plazo

A lo largo de los años, la anestesia regional se ha convertido en un complemento importante en las estrategias analgésicas multimodales para la RLCA. Entre ellas, la bloqueo del triángulo femoral (FTB), una variante de la bloqueo del canal aductorSe ha vuelto cada vez más popular por su capacidad para proporcionar analgesia anterior de la rodilla con mínima afectación motora. Sin embargo, el dolor posterior de rodilla sigue siendo un problema complejo, que a menudo no se aborda adecuadamente con la terapia de rodilla por sí sola.

El espacio entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla posterior (bloque iPACK) Se desarrolló para dirigirse a los nervios sensoriales que inervan la cápsula posterior sin afectar los nervios tibial o peroneo, preservando así la función motora. El iPACK ha mostrado resultados prometedores en artroplastia total de rodilla (TKA), pero su papel en la reestructuración de la arteria coronaria aún se está definiendo.

Este ensayo controlado aleatorio evaluó si agregar un bloque iPACK Un régimen analgésico estándar, que incluye FTB e infiltración local, proporciona un control del dolor superior y resultados funcionales después de la RLCA.

Objetivo y métodos del estudio.

El estudio tuvo como objetivo determinar si la adición de un bloqueo iPACK a FTB reduce el consumo de opioides y mejora los puntajes de dolor y los resultados funcionales después de una reconstrucción de ligamento cruzado anterior (RCLA).

• Diseño: Ensayo controlado aleatorio, simple ciego realizado en un hospital académico francés.
• Participantes: 90 pacientes adultos sometidos a reconstrucción de ligamento cruzado anterior (RCLA) primaria bajo anestesia general.
• Grupo FTB: Recibió FTB guiada por ecografía con 15 mL de ropivacaína al 0.2%.
• Grupo FTB + iPACK: Recibió el mismo FTB más un bloqueo iPACK (25 ml de ropivacaína al 0.2 %) dirigido a la cápsula posterior de la rodilla.
• Común a ambos grupos: Analgesia por infiltración quirúrgica con 20 mL de ropivacaína, anestesia raquídea de inyección única con morfina intratecal y analgesia postoperatoria multimodal que incluye paracetamol, AINE y opioides orales según sea necesario.
• Resultado primario: Consumo acumulado de equivalente de morfina oral (OME) en las primeras 48 horas postoperatorias.
• Medidas de resultado secundarias: Puntuaciones de dolor (NRS 0–10), efectos secundarios relacionados con opioides y función de la rodilla (medida mediante puntuaciones KOOS, IKDC y Lysholm) a los 3, 6 y 9 meses.

Principales conclusiones

• Consumo de opioides: No se observó una diferencia estadísticamente significativa en el consumo acumulado de opioides entre los dos grupos durante las primeras 48 horas tras la cirugía. Los pacientes del grupo FTB consumieron una mediana de 50 mg de OME, mientras que los del grupo FTB + iPACK consumieron una mediana de 60 mg (p = 0.49). 
• Puntuaciones de dolor: La intensidad del dolor fue similar entre los grupos en todos los puntos temporales. En la UCPA, ambos grupos informaron una mediana de NRS de 5. En los días 1 y 2 del postoperatorio, las puntuaciones de dolor se mantuvieron comparables, sin observarse diferencias significativas. 
• Efectos secundarios: La incidencia de eventos adversos relacionados con opioides, como náuseas, sedación y caídas, no difirió significativamente entre los grupos. 
• Función de la rodilla: Las puntuaciones funcionales (KOOS, IKDC, Lysholm) a los 3, 6 y 9 meses fueron comparables entre los grupos. Sin embargo, en ambos grupos, los pacientes con menor consumo de OME (<50 mg) en las primeras 48 horas presentaron puntuaciones funcionales ligeramente superiores, aunque las diferencias no alcanzaron significación clínica.

Conclusión

La adición de un bloqueo iPACK al bloqueo del triángulo femoral y la analgesia por infiltración local no proporcionó beneficios analgésicos ni funcionales adicionales en pacientes sometidos a RLCA. El control del dolor ya era eficaz con el régimen multimodal estándar, lo que dificulta demostrar el valor añadido del iPACK en este contexto. Ambos abordajes preservaron la función motora y propiciaron una buena recuperación postoperatoria.

Las investigaciones futuras

Estudios futuros deberían explorar estrategias analgésicas personalizadas dirigidas a pacientes con mayor riesgo de dolor postoperatorio intenso. Los ensayos diseñados para optimizar las combinaciones de bloqueos o dirigirse a fuentes específicas de dolor, como las zonas de recolección de injertos, podrían revelar beneficios más significativos. Además, los esfuerzos para correlacionar el control del dolor agudo con la función de la rodilla a largo plazo en cohortes más amplias podrían ayudar a identificar predictores de una recuperación exitosa. Finalmente, los estudios deberían evaluar las tasas de éxito objetivas del iPACK mediante imágenes o mapeo sensorial para comprender mejor su papel en la analgesia de la RLCA.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM. 

Ferré F et al. Comparación de bloqueos triangulares femorales más iPACK con bloqueo triangular femoral solo para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un ensayo clínico aleatorizado y controlado sobre dolor posoperatorio y función de la rodilla. Reg Anesth Pain Med. Publicado en línea el 7 de marzo de 2025.

Descargue la aplicación Nerve Blocks AQUÍ Para obtener información detallada sobre el triángulo femoral y los bloqueos iPACK. ¿Prefiere una copia física? La exitosa aplicación NYSORA Nerve Blocks está disponible en formato de libro — ¡Un recurso esencial para dominar los bloqueos nerviosos! Y para una experiencia de aprendizaje digital, consulte Curso Manual de Bloqueos Nerviosos ¡en el LMS de NYSORA!