Analgesia postoperatoria eficaz después artroplastia total de rodilla La artroplastia total de rodilla (ATR) sigue siendo un objetivo importante dentro de las vías de recuperación mejorada. Las estrategias de conservación motora, como la bloqueo del canal aductor (ACB) y bloqueo del triángulo femoral Las prótesis de rodilla (FTB) se han convertido en el estándar porque proporcionan analgesia anteromedial de la rodilla, preservando la fuerza del cuádriceps, lo que favorece una movilización temprana y una deambulación más segura. Sin embargo, muchos pacientes aún experimentan molestias posteriores o intraarticulares, lo que refleja la contribución del plexo poplíteo (formado por ramas sensoriales de los nervios tibial y obturador posterior) al dolor generalizado de rodilla tras una artroplastia de rodilla (ATR).

El bloqueo del plexo poplíteo (BPP) es una técnica relativamente nueva, con preservación motora, que busca anestesiar selectivamente estas ramas sensitivas posteriores. Los primeros datos de viabilidad sugerían que el BPP podría mejorar la analgesia sin afectar la función motora de la parte inferior de la pierna, pero ningún ensayo aleatorizado lo había probado en una vía multimodal real. Por lo tanto, este estudio evaluó si añadir BPP al bloqueo del plexo poplíteo reduce el consumo de opioides en el postoperatorio temprano, en comparación con el bloqueo del plexo poplíteo o el bloqueo del plexo poplíteo por separado.

El ensayo incluyó a pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla unilateral primaria bajo anestesia raquídea. Todos recibieron analgesia multimodal estandarizada y oxicodona PCA sin restricciones. Al comparar PPB+FTB con FTB solo y ACB, el estudio proporciona la primera evidencia aleatorizada sobre si la focalización del plexo poplíteo aumenta significativamente la analgesia dentro de una estrategia de preservación motora.

Objetivo y métodos del estudio.

El objetivo principal fue determinar si agregar un bloqueo del plexo poplíteo a un bloqueo del triángulo femoral reduce el consumo de opioides posoperatorio de 24 horas después de una artroplastia de rodilla (ATR), en comparación con el bloqueo de plexo poplíteo o el bloqueo de plexo femoral independientes, al tiempo que se preserva la función motora.

• Diseño: Ensayo controlado aleatorizado, ciego para el paciente y el evaluador (1:1:1).
• Ubicación: Hospital Regional de Silkeborg, Dinamarca.
• Población: 165 adultos sometidos a ATR unilateral primaria bajo anestesia espinal.
• Grupos:
  • PPB + FTB (n = 55)
  • FTB solo (n = 55)
  • ACB solo (n = 55)
• intervenciones: Guiado por ultrasonido PPB, FTB o ACB; inyecciones simuladas para cegar.
• Resultado primario: Consumo de oxicodona intravenosa durante 24 horas.
• Medidas de resultado secundarias: Uso de opioides durante 12 horas, puntuaciones de dolor en reposo y movimiento, MVIC, prueba muscular manual, tiempo de levantarse y ponerse en marcha (TUG)), movilización y eventos adversos relacionados con el bloqueo.

Principales conclusiones

1. PPB + FTB redujo el consumo de opioides a las 24 horas

Los pacientes que recibieron PPB + FTB usaron menos oxicodona intravenosa (mediana de 6 mg) en comparación con FTB (10 mg) y ACB (12 mg). Las diferencias intergrupales (−4 mg y −6 mg) fueron estadísticamente significativas (p < 0.01) y se encuentran dentro de los rangos considerados potencialmente clínicamente relevantes.

2. No hay diferencias en las puntuaciones de dolor

A pesar del menor uso de opioides, las puntuaciones de dolor en reposo y durante la flexión de rodilla fueron similares en ambos grupos. El dolor se mantuvo leve en general, lo que probablemente refleja la eficacia de la terapia multimodal y el acceso libre a la PCA.

3. Se conservaron la fuerza motora y la movilización.

La función motora de la parte inferior de la pierna (MVIC y prueba muscular manual) no presentó diferencias entre los grupos. El rendimiento y la movilización en TUG también fueron similares, lo que confirma que el PPB no afectó la función motora distal.

4. Más pacientes libres de opioides con PPB + FTB (post hoc)

Doce pacientes del grupo PPB + FTB no necesitaron opioides en absoluto durante las primeras 24 horas, en comparación con dos del grupo FTB y seis del grupo ACB.

Conclusión

La adición de un bloqueo del plexo poplíteo a un bloqueo del triángulo femoral en pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla (ATR) condujo a una reducción estadísticamente significativa en el consumo de opioides durante 24 horas en comparación con FTB o ACB solos, sin empeoramiento. Puntuaciones de dolor o compromiso de la función motora. La técnica parece ofrecer una cobertura posterior/intraarticular adicional a los bloqueos anteriores estándar con conservación motora, pero en el contexto de una analgesia multimodal eficaz, la reducción absoluta de opioides fue modesta y no se tradujo en menores puntuaciones de dolor.

• Aclarar el impacto centrado en el paciente de la reducción de opioides observada, utilizando puntos de referencia como los efectos secundarios relacionados con los opioides, la calidad del sueño y la recuperación funcional.
• Explore los volúmenes y la distribución óptimos de anestésico local para PPB, incluidas imágenes o mapeo sensorial para caracterizar mejor la cobertura.
• Compare PPB + FTB directamente con ACB + iPACK o con estrategias basadas en analgesia por infiltración local para comprender dónde encaja PPB en la práctica actual.
• Evaluar el efecto del PPB en fenotipos de mayor riesgo o de alto dolor (por ejemplo, pacientes tolerantes a opioides, dolor basal intenso) donde el ahorro incremental de opioides podría tener mayor impacto clínico.

Implicaciones clínicas

Este ensayo sugiere que añadir un bloqueo del plexo poplíteo a un bloqueo del triángulo femoral puede reducir significativamente el uso temprano de opioides tras una artroplastia de rodilla (ATR) sin comprometer la fuerza ni la movilización del cuádriceps, un requisito clave en los protocolos de recuperación modernos. Si bien el ahorro absoluto de opioides fue modesto y no se tradujo en menores puntuaciones de dolor, el hallazgo de que más pacientes permanecieran completamente libres de opioides a las 24 horas indica un posible beneficio para las personas sensibles a los efectos secundarios relacionados con los opioides.

Por lo tanto, la PPB puede servir como un complemento útil dentro de las vías analgésicas multimodales que preservan la función motora, especialmente para pacientes en quienes la minimización de opioides es clínicamente importante. Sin embargo, dado que el control general del dolor se mantuvo similar en todos los grupos, la adopción rutinaria de la PPB para todos los pacientes con ATR aún no cuenta con respaldo, y su función debe individualizarse hasta que estudios comparativos o de mayor envergadura aclaren su mejor adaptación en relación con otras terapias posteriores. Técnicas dirigidas a la rodilla, como iPACK o ACB de alto volumen.

Perlas clínicas

• PPB + FTB redujeron el uso de oxicodona durante 24 horas frente a FTB y ACB.
• Los puntajes de dolor se mantuvieron similares en todos los grupos, siendo en general leves.
• No hay impacto significativo en el cuádriceps ni en la fuerza distal de la pierna.
• Más pacientes estaban completamente libres de opioides a las 24 h con PPB + FTB.
• La técnica es prometedora pero aún no está lista como estándar universal.

Consejo práctico: Si su vía de TKA ya incluye un bloqueo del triángulo femoral o del canal aductor, considere el PPB como un complemento para pacientes seleccionados en los que incluso pequeñas reducciones de opioides son deseables y la preservación motora es esencial.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM.

Sørensen JK et al. Efectos del bloqueo del plexo poplíteo tras una artroplastia total de rodilla: un ensayo clínico aleatorizado. Reg Anesth Pain Med. 2025;50:907-913.

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