Bloqueo del plano anterior del serrato para el manejo del dolor en cirugía torácica

Las cirugías pulmonares toracoscópicas, como los procedimientos asistidos por video y por robot, han reducido las complicaciones y los tiempos de recuperación en comparación con la toracotomía abierta. Sin embargo, el dolor posoperatorio sigue siendo un desafío importante. A menudo se adopta un enfoque multimodal para el manejo del dolor, que puede incluir bloqueos nerviosos regionales como el Bloqueo del plano serrato anterior (SAP)Este estudio examina si agregar un bloqueo SAP a los protocolos estándar de manejo del dolor mejora el control del dolor y reduce el consumo de opioides después de una resección pulmonar toracoscópica.

Objetivo y métodos del estudio.

El objetivo principal de este ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo fue evaluar la eficacia de los bloqueos SAP para reducir el uso de opioides y mejorar la recuperación después de una cirugía pulmonar toracoscópica. Se asignó aleatoriamente a un total de 99 pacientes sometidos a cirugía torácica mínimamente invasiva a dos grupos:

Grupo de bloques SAP: Se realizó un bloqueo SAP a 46 pacientes. Se guió una aguja de calibre 22 mediante ultrasonido hacia el plano fascial debajo del músculo serrato anterior, apuntando a la quinta y octava costillas. Después de la cirugía, se administraron 40 ml de inyección (bupivacaína al 0.25 %, dexametasona 4 mg, clonidina 100 μg) en dos dosis iguales. inyecciones, con controles de aspiración para evitar la inyección vascular.

• Grupo placebo: 46 pacientes recibieron 40 ml de solución salina normal inyectada en las mismas ubicaciones anatómicas.

La medida de resultado primaria fue la dosis acumulada de equivalentes de morfina intravenosa en 24 horas, evaluando el consumo de opioides durante el primer día posterior a la cirugía. Los resultados secundarios incluyeron el uso de opioides durante 48 horas, las puntuaciones de dolor evaluadas tanto en reposo como durante la tos, los volúmenes de espirometría para medir la función respiratoria, la incidencia de náuseas y la calidad de recuperación informada por el paciente utilizando las puntuaciones de Quality of Recovery-15 (QoR-15). 

Principales conclusiones

• Uso de opioides: El grupo SAP mostró una reducción del 32% en los equivalentes de morfina medianos de 24 horas en comparación con el grupo placebo (10.6 mg frente a 18.8 mg; P = 0.085). Si bien no es estadísticamente significativo, el análisis de sensibilidad mostró una reducción significativa del 36% (P = 0.048). A las 48 horas, el uso de opioides disminuyó un 40% en el grupo SAP (P = 0.036).

• Puntuaciones de dolor: No hubo diferencias significativas en las puntuaciones compuestas de dolor en reposo, pero el grupo SAP informó un dolor significativamente menor al toser (P = 0.044).

• Medidas de resultado secundarias: Los volúmenes de espirometría, las náuseas y las puntuaciones QoR-15 no mostraron diferencias significativas entre los grupos. La estancia hospitalaria fue un 25% más corta en el grupo SAP, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa.

• Seguridad: No se observaron complicaciones relacionadas con el bloqueo, lo que confirma que el bloqueo SAP es un procedimiento seguro.

Conclusión

El bloqueo SAP, cuando se integra en un régimen analgésico multimodal, redujo modestamente el consumo de opioides y mejoró el dolor relacionado con la tos después de una cirugía pulmonar toracoscópica. Estos hallazgos, aunque limitados, resaltan su papel potencial en la mejora de los protocolos de recuperación para la cirugía torácica.

Las investigaciones futuras

Las investigaciones futuras deberían centrarse en validar estos hallazgos en poblaciones de pacientes más grandes y diversas para garantizar su generalización. Además, los estudios que exploren técnicas optimizadas de bloqueo SAP, incluidas las variaciones en la dosis y los métodos de inyección, podrían refinar su eficacia. La investigación de combinaciones con otras modalidades analgésicas también puede mejorar los protocolos de manejo del dolor. Finalmente, la evaluación de los resultados a largo plazo, como la prevención del dolor crónico, la satisfacción del paciente y la recuperación funcional, proporcionará una comprensión integral de los beneficios del bloqueo en la recuperación de la cirugía torácica.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en Anestesiología.

Jackson JC, Tan KS, Pedoto A, et al. Efectos del bloqueo del plano anterior del serrato en la recuperación temprana de la resección pulmonar toracoscópica: un ensayo aleatorizado, ciego y controlado con placebo. Anestesiología. 2024;141(6):1065-1074.

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