La artroplastia total de cadera (ATC) es un procedimiento quirúrgico frecuente para mejorar la movilidad y la calidad de vida en pacientes con enfermedad articular avanzada de la cadera. Sin embargo, el dolor posoperatorio significativo es un desafío común y puede dificultar la recuperación, retrasar la rehabilitación y aumentar el consumo de opioides. La analgesia multimodal, que incorpora una combinación de técnicas sistémicas y regionales, se ha convertido en la piedra angular del manejo del dolor posoperatorio en la ATC. La parte anterior Bloqueo del cuadrado lumbar La QLB (QLB) se ha convertido en una técnica potencial para abordar la inervación compleja de la articulación de la cadera. Este ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado con placebo evaluó si la adición de QLB anterior a la analgesia multimodal mejora los resultados postoperatorios en pacientes sometidos a artroplastia de cadera (ATC).

Objetivo y métodos del estudio.

El estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto del QLB anterior en el dolor posoperatorio, el consumo de opioides y la recuperación funcional en pacientes con artroplastia de cadera.

• Diseño: Ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
• Participantes: Se asignó aleatoriamente a 60 pacientes sometidos a artroplastia de cadera unilateral primaria para recibir QLB anterior con 20 ml de ropivacaína al 0.2 % (n = 30) o una inyección de solución salina placebo (n = 30).
• Intervención: Se realizó una QLB anterior preoperatoriamente con guía ecográfica, inyectando anestésico local o solución salina entre los músculos cuadrado lumbar y psoas mayor. Ambos grupos recibieron analgesia multimodal, que incluyó AINE, paracetamol, ketamina y dexametasona.
• Resultado primario: Consumo acumulado de opioides (equivalentes de morfina oral) en las primeras 24 horas postoperatorias.
• Medidas de resultado secundarias: Puntuaciones de dolor, tiempo hasta ponerse de pie por primera vez, distancia recorrida, fuerza del cuádriceps y métricas de recuperación funcional a los 3 meses.

Principales conclusiones

• Consumo de opioides: No se observaron diferencias significativas en el consumo acumulado de opioides entre los grupos QLB y placebo. La mediana del consumo de opioides en las primeras 24 horas fue de 40 mg (RIC: 20-50 mg) para el grupo QLB y de 31 mg (RIC: 20-45 mg) para el grupo placebo (p = 0.6).
• Puntuaciones de dolor: La intensidad del dolor fue similar entre ambos grupos en todos los puntos de medición. El grupo QLB no mostró una reducción significativa en las puntuaciones de dolor elevadas (NRS > 3) en comparación con el grupo placebo.
• Recuperación funcional: No se observaron diferencias en las métricas de recuperación funcional entre ambos grupos. El tiempo transcurrido hasta la primera bipedestación, la distancia recorrida y la fuerza del cuádriceps fueron comparables. A los 3 meses del postoperatorio, ambos grupos mostraron un progreso similar en la distancia recorrida y en la reincorporación a la actividad física, sin diferencias en la necesidad de analgésicos.
• Seguridad: No se informaron complicaciones relacionadas con el bloqueo, como hematomas, lesiones nerviosas o infecciones, lo que confirma la seguridad de la QLB anterior en este contexto.

Conclusión
Añadir QLB anterior a un régimen integral de analgesia multimodal no mejoró significativamente el control del dolor posoperatorio, redujo el uso de opioides ni mejoró la recuperación en pacientes con artroplastia de cadera. Estos hallazgos sugieren que el QLB anterior podría no aportar un beneficio adicional al combinarse con una estrategia eficaz de analgesia multimodal. Si bien el bloqueo fue seguro y bien tolerado, su utilidad clínica parece limitada para su uso rutinario en la artroplastia de cadera.

Las investigaciones futuras

• Estudios futuros deberían explorar técnicas alternativas de anestesia regional o perfeccionar los métodos de QLB anterior para lograr mejores resultados analgésicos en la artroplastia de cadera. Estudios más amplios que evalúen subgrupos específicos de pacientes o utilicen regímenes multimodales modificados podrían aclarar el papel de la QLB anterior en el manejo del dolor posoperatorio.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM.

Rozier R, Loiseleur A, Ciais C, et al. Bloqueo del cuadrado lumbar anterior en artroplastia total de cadera: un ensayo bicéntrico, aleatorizado y controlado con placebo que no muestra ningún beneficio adicional sobre la analgesia multimodal. Reg Anesth Pain Med. Publicado en línea el 10 de febrero de 2025.

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