Bloqueo continuo del plano erector de la columna o analgesia epidural torácica en VATS

La cirugía toracoscópica videoasistida (VATS) ha revolucionado los procedimientos torácicos al minimizar la invasividad, lo que se traduce en tiempos de recuperación más cortos y complicaciones postoperatorias. Sin embargo, el manejo eficaz del dolor postoperatorio sigue siendo un desafío crítico. Torácica analgesia epidural (TEA) ha sido el estándar de oro para el control del dolor torácico durante décadas, pero se asocia con complicaciones como hipotensión y retención urinaria. Continuo Bloqueo del plano erector de la columna (ESP) Se ha convertido en una alternativa prometedora gracias a su administración más sencilla y a su perfil favorable de efectos secundarios. Este estudio evaluó si el bloqueo ESP continuo no es inferior a la TEA en términos de calidad de recuperación y manejo del dolor tras la VATS.

Objetivo y métodos del estudio.

El estudio tuvo como objetivo determinar si el bloqueo ESP continuo proporciona una calidad de recuperación posoperatoria no inferior en comparación con la TEA en pacientes sometidos a lobectomía VATS o resección en cuña.

• Diseño: Ensayo multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, abierto, de no inferioridad.
• Participantes: Se incluyeron noventa pacientes sometidos a VATS electiva y se dividieron aleatoriamente en dos grupos.
• Grupo ESP: Colocación de catéter guiado por ecografía a nivel de apófisis transversa T5 con infusión continua de bupivacaína 0.125% a 5 mL/hora y bolos intermitentes cada 3 horas.
• Grupo TEA: Colocación de catéter epidural a nivel vertebral T5-T7 con infusión continua de bupivacaína o ropivacaína combinada con sufentanilo.
• Resultado primario: Puntuación de calidad de recuperación-15 (QoR-15) en los días posoperatorios (POD) 0, 1 y 2.
• Medidas de resultado secundarias: Puntuaciones de dolor, consumo de opioides, duración de la estancia hospitalaria, cateterización urinaria, complicaciones y movilización.

Principales conclusiones

• Calidad de recuperación: Las puntuaciones QoR-15 fueron similares entre los grupos en los días 0, 1 y 2 del POD, lo que indica la no inferioridad de ESP en comparación con TEA.
• Puntuaciones de dolor: La TEA resultó en puntuaciones de dolor más bajas en el día 0 en reposo (mediana de 1 para TEA frente a 3 para ESP; p = 0.01). Las puntuaciones de dolor durante el movimiento y en momentos posteriores fueron comparables entre los grupos.
• Complicaciones y efectos secundarios: La TEA se asoció con tasas más altas de picazón (37 % frente al 2 % en el día 1; p < 0.001) y cateterización urinaria (70 % frente al 21 % en el día 1; p < 0.001). El bloqueo ESP requirió menos intervenciones para el ajuste del catéter.
• Uso de opioides: Los pacientes del grupo ESP requirieron más opioides de rescate posoperatorio en comparación con TEA (mediana de 8 mg frente a 0 mg en el día 1; P < 0.001).
• Estancia hospitalaria y movilización: La duración de la estancia hospitalaria y el tiempo hasta la movilización fueron similares entre los grupos.

Conclusión

Se demostró que el bloqueo ESP continuo no es inferior a la TEA en cuanto a la calidad de la recuperación tras la VATS. Si bien la TEA ofreció un control inicial del dolor ligeramente mejor, se asoció con más complicaciones, como prurito y retención urinaria. El bloqueo ESP, con su administración más sencilla y menores efectos secundarios, ofrece una alternativa viable a la TEA para el manejo del dolor posoperatorio.

Las investigaciones futuras

Estudios adicionales deberían explorar la optimización de las técnicas de bloqueo ESP para mejorar el alivio del dolor, manteniendo un bajo perfil de complicaciones. Se necesitan ensayos más amplios que comparen el bloqueo ESP con otros métodos de anestesia regional en diversas poblaciones de pacientes. Investigar los resultados a largo plazo, como la prevención del dolor crónico y la recuperación funcional, proporcionará una comprensión más completa de sus beneficios en la VATS.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM.

van den Broek RJC, Postema JMC, Koopman JSHA, et al. Bloqueo continuo del plano erector de la columna versus analgesia epidural torácica en cirugía toracoscópica videoasistida: un ensayo prospectivo, aleatorizado, abierto y de no inferioridad. Reg Anesth Pain Med. 2025;50(1):11-19.

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