La revisión sistemática y el metaanálisis de Yichan et al. 2025 publicado en Anesthesia & Analgesia evalúa la eficacia de la anestesia sin opioides (OFA) y la anestesia ahorradora de opioides (OSA) para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios (PONV) después de la cirugía bariátrica laparoscópica (LBS). Con 15 ensayos controlados aleatorizados (ECA) y 1,310 pacientes analizados, este estudio arroja luz sobre cómo las diferentes estrategias de anestesia afectan las náuseas y los vómitos posoperatorios, el control del dolor y la recuperación en pacientes obesos.

Principales conclusiones

1. La anestesia sin opioides (OFA) reduce significativamente las náuseas y vómitos posoperatorios

• La OFA redujo el riesgo de NVPO de manera más efectiva que la OSA (RR 0.6; IC del 95 %: 0.5-0.9).
• La incidencia de NVPO fue más baja en la OFA, seguida de la OSA, y más alta en la anestesia tradicional basada en opioides (OBA).
• La OFA fue superior en la prevención de los vómitos posoperatorios (VPO) y tuvo un efecto modesto en la reducción de las náuseas.

2. No hay diferencia significativa en el control del dolor postoperatorio

• OFA y OSA controlaron eficazmente el dolor y no mostraron diferencias significativas en los puntajes de dolor posoperatorio.
• Los pacientes de los grupos OFA y OSA necesitaron menos opioides para aliviar el dolor posoperatorio en comparación con OBA.
• A las 24 horas posteriores a la cirugía, los pacientes que recibieron OFA u OSA tuvieron puntuaciones de dolor más bajas en comparación con la anestesia opioide tradicional.

3. La OFA y la OSA conducen a un menor consumo de opioides posoperatorio

• Ambas estrategias alternativas a los opioides redujeron significativamente el uso de opioides en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).
• No se observaron diferencias significativas en el consumo de opioides entre OFA y OSA durante las primeras 24 horas.

4. Mayor riesgo de bradicardia con OFA

• Los pacientes que recibieron OFA tuvieron una mayor incidencia de bradicardia (RR 2.6; IC del 95 %: 1.2-5.9).
• La OSA tuvo el menor riesgo de bradicardia, seguida de la OBA y la OFA.
• No existe diferencia significativa en la hipotensión perioperatoria entre OFA y OSA.

5. No hay impacto significativo en la duración de la estancia hospitalaria (LOS)

• La LOS fue similar en todas las estrategias de anestesia, lo que sugiere que OFA u OSA no prolongan la recuperación hospitalaria.

Implicaciones clínicas

1. Anestesia sin opioides: un cambio radical para la reducción de las náuseas y vómitos posoperatorios

En el caso de los pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica, las náuseas y vómitos posoperatorios son una preocupación importante que afecta hasta al 70 % de los casos. Este estudio confirma que la eliminación de opioides (OFA) es la estrategia más eficaz para la prevención de las náuseas y vómitos posoperatorios, lo que respalda su integración en los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS).

2. Las estrategias de ahorro de opioides son igualmente efectivas para aliviar el dolor.

• El estudio muestra que reducir o eliminar los opioides intraoperatoriamente no compromete el manejo del dolor.
• Los pacientes experimentaron un alivio del dolor similar con OFA y OSA, lo que sugiere que los opioides no son necesarios para un control efectivo del dolor posoperatorio.

3. Equilibrio entre beneficios y riesgos: bradicardia en la aorta oftálmica

• Si bien la OFA reduce significativamente las náuseas y vómitos postoperatorios, conlleva un mayor riesgo de bradicardia.
• Este riesgo puede atribuirse a la dexmedetomidina, un componente común de OFA, que puede causar frecuencias cardíacas más lentas.
• Los médicos deben evaluar cuidadosamente los beneficios de la reducción de las náuseas y vómitos postoperatorios frente a los riesgos de inestabilidad cardiovascular.

4. Enfoques anestésicos personalizados para pacientes obesos

• El estudio destaca la necesidad de planes de anestesia individualizados, especialmente para pacientes con mayor riesgo de inestabilidad hemodinámica.
• Para los pacientes con afecciones cardíacas preexistentes, la OSA puede ser una opción más segura que la OFA.

Conclusión

Este metanálisis exhaustivo aporta pruebas sólidas de que la anestesia sin opioides (OFA) reduce significativamente las náuseas y los vómitos posoperatorios (PONV) en comparación con la anestesia ahorradora de opioides (OSA) en pacientes de cirugía bariátrica. Si bien ambas estrategias reducen eficazmente el uso de opioides y controlan el dolor, la OFA conlleva un mayor riesgo de bradicardia. Estos hallazgos sugieren que la OFA puede ser el enfoque preferido para la prevención de las PONV, pero los médicos deben evaluar cuidadosamente los riesgos específicos del paciente al elegir las estrategias de anestesia.

Qué significa esto para la práctica de la anestesia

• Mayores argumentos a favor de la anestesia sin opioides en los protocolos ERAS.
• Se necesita más investigación para perfeccionar las estrategias alternativas a los opioides para pacientes de alto riesgo.
• Posibles cambios de paradigma que se alejan del uso rutinario de opioides intraoperatorios en la cirugía bariátrica.

Para obtener más información, consulte el artículo completo en Anestesia y analgesia.

Ao Y, Ma J, Zheng X, Zeng J, Wei K. Anestesia ahorradora de opioides versus anestesia sin opioides para la prevención de náuseas y vómitos posoperatorios después de la cirugía bariátrica laparoscópica: una revisión sistemática y un metanálisis en red. Anesth Analg. 2025 de febrero de 1;140(2):385-396.

https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/abstract/2025/02000/opioid_sparing_anesthesia_versus_opioid_free.24.aspx

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